挂号科室: 普外科
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急性阑尾炎是临床上非常常见的急腹症之一,目前行阑尾切除主要选用腹腔镜下微创手术治疗,具体的步骤如下:一、患者取平卧位,全身麻醉满意后与腹壁建立腹腔穿刺孔,植入微创手术操作器械,建立人工气腹。二、探查腹腔有无大量的积液、积脓,以及阑尾的严重程度。三、分离阑尾与侧腹壁,回肠及系膜的粘连,充分显露阑尾与阑尾系膜。四、游离出阑尾动脉后结扎钉夹闭阑尾动脉,于阑尾根部双重夹闭阑尾,行阑尾与阑尾系膜的一并切除。五、取出阑尾后清理腹腔干净,确保阑尾残端没有明显的出血,手术结束。
作者:陈志康 中南大学湘雅医院 阅读量: 5794
临床上依据阑尾切除的手术方式不同,手术分级也有所区别。一、如果患者行传统的开放手术切除阑尾,手术级别属于二级手术。此时患者仅需要在腰硬联合麻醉下即可进行手术治疗,手术复杂程度相对较低。但因患者腹部伴有切口,手术的创伤相对较大,术后容易造成切口感染或脂肪液化,恢复比较缓慢。二、患者若在腹腔镜下行阑尾切除,此时手术的级别属于三级手术。患者需要在全身麻醉下进行手术治疗,术中需要建立人工气腹,通过特殊的腹腔镜器械进行阑尾的分离和切除。腹腔镜手术对医生的要求较高,需要经过特殊的训练,才能够熟练掌握手术技巧。但手术的创伤小,患者术后恢复较快,目前已经成为临床上切除阑尾的首选手术方式。
作者:梁帅 中南大学湘雅医院 阅读量: 6710
一、 阑尾切除术是怎样的手术 阑尾是人体腹腔内的一个器官(图1),如果由于某种原因导致阑尾发炎感染,就需要将阑尾切除(图2)。图1:阑尾在人体内的位置及其比邻关系图2:阑尾切除手术方式示意图 二、 阑尾切除术可供选择的麻醉方法 1、硬膜外麻醉 2、腰麻 3、全麻 三、 阑尾切除术,术后观察什么 1、 手术后当天 病人出手术室,返回病房,需要观察 ①麻醉是否苏醒,神志是否恢复。要询问病人腹部有无不适、刀口是否疼痛; ②向手术医师了解腹部有无引流管及引流袋,了解引流管引流袋的数量; ③要看病人是否发烧,如果体温升高,应告诉医师; ④可以从心电监护仪上观察血压、心率的变化,如果设备有报警,要告诉医师; ⑤观察输液管是否通畅,输液的速度不可过快; ⑥向医师了解是否有导尿管及集尿袋,观察尿的颜色,如果尿的颜色较深,要告诉医师; ⑦等到双下肢的运动力量恢复后,可以向两侧小范围侧动身体,但要注意不能牵拉到各种管道; ⑧不能吃东西,不能喝水; ⑨查看手术区域的纱布敷料两次,看看有无出血或渗水; ⑩家属当天晚上轮流值夜,病人有异常的要跟护士报告。 2、手术后二、三日 这个时期还会有切口疼痛,有乏力感。要观察: ①有无腹胀,肛门是否排气了;如果排气了,可以开始进食半流质饮食; ②体质较好的人可以下床活动,去掉导尿管,自行排尿排便;年纪大体质弱的病人仍需卧床,可以翻身或侧卧,也可以采取半靠半坐姿势休息; ③如果有腹部引流管,要观察引流物的多少和颜色; ④观察是否发烧,如果体温高,应告诉医师; ⑤如果有其它新出现的症状,比如切口疼痛反而加重,要向护士报告。 3、手术后三日以后 这个时期病人的基本情况会继续好转。切口疼痛轻微,大小便通畅,睡眠恢复日常规律。 ①观察是否发烧,如果体温高,应告诉医师; ②询问病人刀口疼痛程度,如果疼痛无减轻,可能是切口感染的先兆; ③每天观察两次切口敷料和引流管戳孔部位敷料是否清洁干燥,如果渗液较多,要向护士报告; ④如果有其它新出现的症状,要向护士报告。 ⑤拆线时间在手术后的第8天至第10天之间,根据阑尾及腹腔内炎症的轻重,拆线时间先后不一,部分病人会采取间断拆线的措施。 4、 出院后的观察 拆线的后一天,可以出院。出院后,注意观察手术切口情况,此时伤口可以不用贴敷。不宜做剧烈运动,以保护切口区域不受外力影响;可以洗澡或冲洗手术区域皮肤,但不可用力搓揉。出院后两周之后可以恢复日常的体力劳动。 四、 阑尾切除术的病人的身体运动安排 1、一般青年及中年人,身体素质较好的,手术后一日就可以下床活动,活动量以不感觉疲惫为准。 2、老年人,特别是70岁以上的,是否下床活动需要咨询主管医师,医师会根据病人的血压、血糖、体温、是否腹胀等条件分别开出医嘱。 3、小儿及少年儿童,身体活动情况应顺应儿童自身的反应。儿童时期对生理变化比较敏感,身体恢复到一定程度,儿童会不自主增加运动量,只需正确引导,稍加约束就可。 五、 阑尾切除术的病人的饮食安排 根据病情程度有较大差异。 1、发作时间不长,属于单纯性阑尾炎:一般没有留置引流管, ①成年人,手术后一日可以进流质饮食,二日以后逐步过渡到普通饮食;饮水量要充足; ②60岁以上老年人,要等到肠道功能恢复,肛门排气后遵医嘱开始进流质半流质饮食,再缓慢过渡到普通饮食;此种情况的肛门排气时间一般在术后24至48小时; ③小儿及少年儿童,胃肠道功能尚未发育完全,饮食安排比照成年人延缓一天。 2、发作时间较长,属于化脓性阑尾炎:根据腹腔渗液的多少,可没有留置引流管,也可能需要留置引流管, ①成年人,手术后第二日可以进流质饮食,三日以后逐步过渡到普通饮食;饮水量要充足; ②60岁以上老年人,要等到肠道功能恢复,肛门排气后遵医嘱开始进流质半流质饮食,再缓慢过渡到普通饮食;此种情况的肛门排气时间一般在术后48至72小时; ③小儿及少年儿童,胃肠道功能尚未发育完全,饮食安排比照60岁以上老年人。 3、阑尾炎症非常重,属于穿孔性阑尾炎:这种情况都会留置引流管,有的人会留置二根引流管。都需要等到肠道功能恢复,肛门排气后,遵医嘱开始进流质半流质饮食,再缓慢过渡到普通饮食;此种情况的肛门排气时间一般在术后24至96小时。 4、饮食成分: ①饮水量要充足; ②清淡,不含酸辣,不含刺激性成分,不食生冷; ③易消化,不含坚果,不食煎炸; ④多植物膳食纤维,但不宜大量粗纤维; ⑤忌饱食暴食,宜少量多次; ⑥有糖尿病的人、肾功能不全者、或本身营养不良的病人,饮食成分有特殊安排,请遵医嘱; ⑦身体整体的滋养进补要等到手术后10天之后。 5、术后调养与进补方案 六、 烟酒控制与作息时间安排 1、忌烟忌酒。至少要维持到手术后的一个月。 2、保障充足睡眠,早睡早起。 3、根据体质情况,安排痊愈后的轻体力或重体力劳动。 七、 阑尾切除术的病人的随访安排 1、出院后恢复良好,没有不适的,出院后一个月来院复诊一次; 2、出院后恢复较慢,或有任何不适的,及时复诊; 3、请存留护士办公室电话号码; 4、入院时,主管医师一般会要求病人提供其电话号码,请如实告知。出院后,医师护士会区分情况,对其进行电话回访或者上门回访。
作者:汪校 黄冈市中医医院 阅读量: 6464
腹腔镜阑尾切除是临床上最常见的急腹症之一。一般来说,选择的切口位置主要有2个操作孔。1、肚脐下取一公分的弧形切口,这个接口是植入腹腔镜探头,用于探查腹腔内脏器感染情况,这是一个探查切口。2、取肚脐正下方4公分,5mm的小切口,这是手术的副操作孔,用于提拉,牵引阑尾,显露阑尾系膜以及阑尾动脉等。3、主操作孔一般选择在右侧腋前线与肚脐水平连线的交点。主操作孔主要用于切割、分离阑尾,吸腹腔积血,最后取出阑尾标本的功能。
作者:朱志 中国医科大学附属第一医院 阅读量: 5960
阑尾炎是普外科常见病、多发病,阑尾切除术是临床上治疗各类阑尾炎的根本手段。 手术方法:(1)、术前准备:术前常规备皮,排空膀胱,不必常规留置尿管和胃管,采用气管内插管全麻; (2)、切口戳孔:脐上缘作lcm弧形切口,作观察孔。插入气腹针快速充入二氧化碳气体建立气腹、气腹压力维持12~14mmHg,然后插入10mm套管,置入30°腹腔镜探查腹腔。按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况,排除其他疾病可能后,在腹腔镜直视下耻骨联合上5cm处作5mm切口作为副操作孔。取头低足高左倾30°体位,用吸引器吸净腹腔脓液,顺结肠带找到阑尾,于反麦氏点处作10mm切口,置入10mm套管作为主操作孔和标本取出道。可以置入分离钳、超声刀、电钩、吸引器等; (3、)阑尾切除:从5mmTrocar置入普通抓钳,反麦氏点10mmTrocar置入电凝血管钳。如阑尾粘连先游离,充分暴露阑尾根部。抓钳抓住阑尾头部向前腹壁方向提拉,使阑尾系膜出现一定张力,用电凝血管钳从阑尾头部开始贴近阑尾夹紧系膜,电凝2~3s后用电钩将系膜逐步电凝切断至阑尾根部。距阑尾根部0.5cm处可吸收线结扎后切断阑尾,阑尾残端电凝处理,对阑尾残端不包埋。术中如未见阑尾穿孔,只行吸引或用纱布擦净阑尾周围渗液,不行冲洗,以免炎症扩散,引起术后发热,如腹腔内有渗出或脓液用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗干净,腹腔内不放引流管,坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎者,切除阑尾后,用大量盐水及替硝唑溶液冲洗吸净,于耻骨联合上戳孔处放置引流管。如见阑尾已形成脓肿,则用血管钳分开脓腔,吸尽脓液后,尽量寻找、游离、切除阑尾后用替哨唑溶液冲洗后放引流管。 (4)、阑尾移出腹腔:阑尾直径小于1cm时,可直接从套管内移出。如阑尾直径大于1cm,可先剪去阑尾系膜或将阑尾剪碎后装标本袋直接从套管内取出。取出阑尾,关闭气腹机,排空腹腔内气体,缝合切口,手术结束。
作者:张家明 河南省直第三人民医院 阅读量: 4321
温暖 副主任医师
湖北省中西医结合医院
普外科
腹腔镜下阑尾切除术是针对急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎等常用的微创手术方式之一。一般来说,腹腔镜下阑尾手术,腹部创伤...
赵月霞 副主任医师
宁夏医科大学总医院
全科医学科
腹腔镜阑尾切除术,具有损伤小、恢复快的特点,一般住院3~4天左右就基本可以出院。这是目前比较常用的手术方式,是微创的一种治疗方法,目...