挂号科室： 血管外科
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多发人群：
治疗方法：
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是否遗传：
相关症状：
相关疾病：
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相关药品：
治疗费用：
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：本文介绍了一位年轻男性患者，因“双下肢疼痛、发凉及麻木2年，左足破溃3天”来诊，患者入院后完善相关检查，因有长年的吸烟史，结合下肢动脉CTA及相关的风湿免疫指标，考虑为血栓闭塞性脉管炎，给予患者抗凝、扩血管、改善循环等治疗后，其症状缓解，病情控制稳定。【基本信息】男、33岁【疾病类型】血栓闭塞性脉管炎【就诊医院】辽宁省人民医院【就诊时间】2021年7月【治疗方案】静脉输液（盐酸罂粟碱注射液、注射用前列地尔）+皮下注射（低分子量肝素钠注射液）+口服用药（阿司匹林片、贝前列素钠片）【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访【治疗效果】下肢疼痛、麻木、发凉症状缓解，破溃愈合一、初次面诊2021年7月，一位33岁男性患者因“双下肢疼痛、发凉及麻木2年，左足破溃3天”为主诉来我科门诊，患者自述2年前无明显诱因出现双下肢疼痛，伴麻木、发凉，伴有间歇性跛行，初时约为500米，未予治疗，后症状逐渐加重，3天前出现左足拇趾破溃。追问病史，患者既往健康，但有长达20多年的吸烟史，吸烟量较多。查体可见：双下肢皮色苍白，皮温低，左足青紫，拇趾破溃，约1×1.5cm，周围红肿、有渗出，左下肢股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉均未触及搏动。患者饮食正常，睡眠差，二便如常，体重无明显减轻。二、治疗经过入院后给予其完善相关检查，行双下肢CTA提示：动脉管腔可见不同程度狭窄，左侧髂总动脉、双侧髂外动脉、股浅动脉管腔节段性闭塞，周围有丰富侧支循环建立。风湿免疫指标提示，C反应蛋白11.08mg/L，血沉18mm/h。因患者血管条件差，闭塞段多，如进行腔内手术，会刺激动脉血管内膜炎症性增生，因此给予患者应用低分子量肝素钠注射液抗凝，阿司匹林片抗血小板，盐酸罂粟碱注射液改善微循环，注射用前列地尔扩血管对症治疗，足部溃疡局部清创。三、治疗效果患者住院治疗7天后症状有缓解，溃疡处可见新鲜肉芽生成，14天后症状进一步缓解，溃疡部分愈合，下肢血供有所改善，侧支循环建立，下肢麻木、发凉、疼痛有所缓解，溃疡部分愈合，患者出院。患者3个月后门诊复查，可见溃疡基本愈合，下肢缺血症状未进一步加重，总体效果满意。四、注意事项对于患者病情症状改善感到欣慰，但是还需要叮嘱患者注意要绝对戒烟，出院后继续规律口服药物，改善下肢缺血情况，切不可自行停药或换药。日常生活中主要以休息为主，保证充足的睡眠，避免熬夜、劳累以及长时间重体力劳动，饮食中注意加强营养，多种营养元素均衡搭配，适当进行户外活动，保持开朗的心情，有助于控制病情稳定。五、个人感悟本例患者为青壮年，有长期吸烟史，无高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，然而其病情发展较严重，若持续不加以规范治疗，容易导致疾病迁延不愈。且本患者病情复杂，无法贸然进行腔内手术，以免术后短时间内再次闭塞甚至病情加重，远期截肢发生率较高。因此，该患者一定要绝对戒烟，进行专业治疗，严格遵从医嘱用药，争取获得较好的预后与结局。
作者：沈世凯 辽宁省人民医院 阅读量： 4412
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者柳先生有长期大量吸烟史，反复出现下肢疼痛、足趾破溃，经久不愈，多年辗转多方，诊疗后疗效未达预期，最近一次在外院诊断为血栓闭塞性脉管炎，合并右下肢闭塞性脉管炎伴坏疽，并进行手术治疗，术后出现右下肢足趾红肿疼痛，局部溃疡流脓，遂来我院就诊。经过相应治疗后，患者病情得到明显控制，各项指标均有所好转。【基本信息】男、38岁【疾病类型】血栓闭塞性脉管炎【就诊医院】浙江中医药大学第一附属医院（浙江省中医院）【就诊时间】2022年2月【治疗方案】药物治疗(将军散+注射用帕瑞昔布钠+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)+手术治疗（膝下动脉球囊扩张成形术+清创截趾术+创面封闭式负压引流术)【治疗周期】住院治疗3个月【治疗效果】病情已得到明显控制，各项指标均在好转一、初次面诊患者柳先生前来我科就诊，自述5年前无明显诱因下出现右下肢不适，通常步行1000米后即感酸胀，需停歇后继续行走，后间歇行走距离缩小约至500米，并出现足趾端部分组织发黑坏死，于是在2017年3月前往当地医院就诊，行右下肢血管扩张术。经治疗后，该患者自觉较前好转，症状消失。但2020年底，因天气寒冷，该患者自觉症状较前反复，遂于2021年4月前往我院行右下肢血管扩张术，术后症状较前改善。2021年7月，该患者因右足第2足趾坏死，而行右足第2足趾截趾术。2022年1月，患者无明显诱因下出现右足趾第3-5趾发黑伴疼痛、流脓，至外院就医后，诊断为血栓闭塞性脉管炎，合并右下肢闭塞性脉管炎伴坏疽，并行右侧下肢动脉溶栓术、右侧下肢动脉造影。2月，患者右下肢足趾出现红肿、疼痛，伴有局部溃疡流脓，为求进一步治疗，来我院被门诊收治入院。二、治疗经过入院后，对该患者进行查体，结果显示患者右足趾第3-5足趾坏死，皮肤变黑，趾间可见脓性渗出，第2趾缺如，右踇趾红肿，局部溃疡，右足背局部皮肤苍白，皮温较低，足背动脉不能扪及。后对该患者进行血常规检查，结果显示白细胞计数与中性粒细胞绝对数均属较高水平。血液生化检查，结果显示葡萄糖为6.78mmol/L，肌酐为57μmoI/L，尿素为2.5mmol/L，直接胆红素为9.5μmoI/L，谷丙转氨酶为70U/L，γ-谷氨酰转肽酶为61U/L。患者的肝肾功能检查结果显示葡萄糖为7.69mmol/L，肌酐为58μmoI/L，总蛋白为64.5g/L，白蛋白为39.8g/L。行胸部CT检查，结果显示患者两肺多发散在慢性炎症伴纤维灶，两侧胸膜局部增厚。同时对该患者行下肢血管超声检查，报告显示其右侧下肢胫后动脉、腓动脉内低回声填充，考虑血栓形成。右下肢深静脉显示段血流通畅。后行下肢动脉血管造影检查，显示患者右侧腓动脉显影淡，管腔细小，右胫前、后动脉闭塞，且右侧腓动脉管腔局部狭窄，右小腿-足部皮下静脉显影，诊断为血栓闭塞性脉管炎。随后对患者的创面情况及下肢动脉血管供血情况继续评估，决定对该患者先采取膝下动脉球囊扩张成形术，疏通血管，待脚趾恢复血供，再进行清创截趾术。同时清创后培养肉芽，等待肉芽新鲜后再考虑创面封闭式负压引流术。术后给予患者中医方剂将军散外敷，以达到活血、散瘀、排脓的目的，同时给予患者注射用帕瑞昔布钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行对症治疗。三、治疗效果经治疗后，患者病情得到控制。术后足背动脉搏动虽仍较健侧稍弱，但相比术前恢复良好，从辅助检查结果上看，患者血常规检查、生化检测检查等结果显示白细胞计数、肌酐、尿素、直接胆红素、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等数值均已恢复至正常值范围。通过各项指标对比，均显示患者的病情正在好转。3个月后，患者达到出院标准，准许出院休养。四、注意事项很高兴经过一系列积极的治疗，患者的病情得以好转。但鉴于患者具有长期过量吸烟史，病程中下肢缺血症状多次呈进行性加重趋势，且伴有静息痛、间歇性跛行等症状，因此患者需要在日常生活中注意以下几点：1、日常生活中应戒烟、戒酒，养成良好的生活作息习惯，饮食清淡且低糖，适当补充营养，并注意监测血糖；2、患者在日常生活中应注意对自身情况进行监测，一旦出现感染或其他不适症状，应及时前往医院就诊，尽早进行处理。五、个人感悟血栓闭塞性脉管炎是一项涉及多学科、多领域的综合工作，多发于长期吸烟的男性人群，且该病病程较长，治疗较为复杂，本篇患者也是由于多年求医久治不愈而前来就诊，所幸最终结果较为满意。该病在发病后，临床中多数患者的病情容易反复，治疗时单独采取药物治疗往往效果不理想，而手术治疗多数情况下也伴有病程过长的缺点，因此该疾病较为棘手。
作者：韩伟 浙江省中医院 阅读量： 4901
