挂号科室： 牙周科
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于淼（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患儿很久之前便已出现龋齿，但没有引起重视，且没有接受治疗，牙疼以后因为持续时间不长也没有去就诊。后来无意间发现牙龈长出不痛不痒的小包，来到门诊诊断为慢性根尖牙周炎，与前期出现龋齿没有及时就诊有关。通过给予根管治疗，患儿状况好转，不适症状缓解。【基本信息】女、7岁【疾病类型】慢性根尖牙周炎【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2020年8月【治疗方案】根管治疗【治疗周期】门诊治疗2次，间隔1星期【治疗效果】患儿病情治愈，牙龈、牙齿状况恢复正常一、初次面诊患儿牙龈上起有小包一直不消除，家属带患儿来到门诊。经过询问得知：患儿的牙齿已经坏了很久，去年还出现过夜间疼痛，因为持续几天后疼痛消失，所以一直没有治疗过。最近无意间发现牙龈上有个小包，没有疼痛感，但观察了好几天也没消除。查体发现：牙龈小包的对应位置的牙体明显缺损，是一颗龋齿。炎症处于慢性期可以没有疼痛或者只有轻微疼痛，由病史和典型表现初步判断为根尖周炎，并且拍摄牙齿X光片，患儿牙根和根周围出现牙槽骨破坏的透射影像，诊断为慢性根尖牙周炎。二、治疗经过因患病牙齿为乳牙，患儿家属询问是否必须处理。我解答这种情况如果不治疗有可能影响恒牙发育，因而有必要处置，可以选择根管治疗或拔牙，但拔牙以后面临2-4年的缺牙期，会影响患儿生活，所以我建议通过根管治疗的方式保留牙齿。患儿家属同意选择根管治疗。初次就诊，在局部麻醉下开髓、拔髓、扩根、冲洗根管，根管内置入Vitapex药剂消炎。1星期以后复诊，取出根管内容物后用氧化锌碘仿糊剂回填根管，完成根管充填后，用复合树脂修复牙齿并给予抛光，调整牙齿外形和咬合，确保牙齿咬合没有不适感后治疗完成。三、治疗效果治疗分2次进行，间隔1星期。治疗过程中我叮嘱患儿不要吃太硬或者是过冷、过烫的食物，更不要养成用牙齿咬胶带、瓶盖等硬物的不良习惯。治疗以后，患儿牙齿外形恢复完整，能够正常咀嚼食物，牙龈上的包也在完成治疗后不久消除，因为根管治疗不能保证100％都成功，建议半年到1年复查1次。患儿在接近1年后来复诊，充填材料保持完好，牙齿没有出现疼痛，牙龈也没有溢脓、红肿、疼痛的表现，说明治疗成功。四、注意事项很高兴患儿经过治疗症状得到了改善，但在为患儿康复而欣喜之余，我也要求患儿和家属关注口腔健康。因为牙齿治疗不是一劳永逸的事情，没有办法保证以后都不发生口腔疾病，所以为了预防疾病，需要重点关注牙龈是否出现肿胀、异物，牙齿是否缺损、发黑或发黄，以及是否有疼痛症状。治疗以后饮食以低糖、高纤维为原则，避免吃粘性高、含糖量高的食物，尽量不喝饮料。年龄小的患儿往往自制力不强，喜欢吃零食，家长一定要加以控制，并且以身作则，不要在家中存放蛋糕、话梅、果冻等含糖量高的零食。五、个人感悟慢性根尖牙周炎因为没有明显疼痛感，容易被患儿和家属忽视。本病例中的患儿先是出现龋齿，没有引起重视，后来出现夜间自发性疼痛，这是已经发生的牙髓炎表现，进而再发展到根尖周炎。除了龋齿是常见的病因外，因为牙齿受外伤磕碰以后，无论是否发生断裂都有可能导致牙髓受到影响，所以无论是牙齿受伤，还是有龋齿，均建议要及时去口腔科就诊。
作者：夏永华 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 4004
牙齿酸痛常考虑咀嚼过酸的食物引起不适，一般可自行缓解。另外，可见于牙本质敏感症或慢性牙周炎，由于多种因素破坏牙釉质，导致牙齿受到生理范围内的刺激时，出现短暂的酸痛或不适。治疗引起牙本质敏感症的原发病以及慢性牙周炎等，可有效缓解牙齿酸痛：1、牙本质敏感症：多由于牙齿磨损、龋齿、楔状缺损、牙齿隐裂、牙折、酸蚀症、牙龈退缩等导致，受口腔卫生、咀嚼习惯等影响。建议改正刷牙方法，轻、中度龋坏应去除坏死组织，再进行填充修补，中度龋坏可能伤及牙神经，应及时进行根管治疗；牙体缺损需行充填治疗；牙隐裂、牙体缺损较大还需修补缺损，并在进行根管治疗后佩戴牙冠。详细治疗建议就医咨询口腔医生，根据病变原因进行处理；2、慢性牙周炎：牙菌斑中细菌侵犯牙周组织引起，导致牙周炎症，进而导致牙齿酸痛。可通过彻底清除牙菌斑和牙石，减轻对于牙周的刺激，临床常使用过氧化氢液冲洗，氯己定含漱，以及碘制剂涂抹于牙龈沟内，可起到杀菌、抗感染的作用，必要时还需进行牙龈刮治。若酸痛明显，可适量给予布洛芬、对乙酰氨基酚等药物缓解症状。若存在脓肿，还需进行手术引流。此外，日常应注意口腔卫生，竖向刷牙，尽量减少吸烟、饮酒，少食辛辣、冷热酸甜等刺激性食物，避免再次刺激牙齿。
作者：谢春 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 8025
