难治性伤口
挂号科室： 普外科
发病部位：皮肤
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：疼痛、溃疡
相关检查：皮肤组织检查
相关手术：肌瓣移植术
相关药品：头孢曲松钠、青霉素
治疗费用：市三甲医院约（10000—20000元）
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金元（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为一位30岁左右的年轻小伙子，因为3天前左腿被货物砸住并且受到了挤压，昨天发现左腿肿胀、胀裂感、伤口渗血，并伴有恶臭，与此同时出现烦躁不安、大汗、发烧等全身症状，遂来我院就诊。通过X线检查并结合患者临床表现，最终诊断为气性坏疽。通过抗生素治疗+高压氧治疗+全身支持治疗，患者症状得到缓解。【基本信息】男、30岁【疾病类型】气性坏疽【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】抗生素治疗（注射用青霉素钠）+高压氧治疗+全身支持治疗（输血、纠正水电解质失调、营养支持）【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】左腿肿胀疼痛得到缓解，渗血减少，大汗伴有发烧消失、恶臭味减轻一、初次面诊患者主诉3天前因为干活左腿被货物砸住并且受到挤压，掩埋3小时才被救出，当时只是知道伤口较深为开放性伤口，并且没有其他症状，只是在小诊所进行止血和包扎，并未进行就医。可是昨天左腿出现肿胀，感觉胀裂，伤口渗血，带有恶臭味，与此同时患者出现烦躁不安、大汗、发烧等表现。此外，患者家里人也没有过关于气性坏疽的病史，而且患者自身没有服用过药物，此时我怀疑患者可能是气性坏疽。为了进一步明确诊断，要求患者进行X线检查，结果提示：左小腿和大腿的肌肉平面内可见多个气体灶，再结合患者的临床表现，我认为支持气性坏疽的可能性比较大。二、治疗经过通过X线检查，提示：左小腿和大腿的肌肉平面内可见多个气体灶，结合患者的临床症状可以诊断为气性坏疽。主要进行抗生素治疗，首选注射用青霉素钠，剂量需要大，这是由于荚膜梭菌对青霉素大多敏感。还应采用高压氧治疗，提高组织之间的含氧量，破坏细菌生长繁殖的环境，还并且结合全身支持疗法，包括输血、纠正水电解质失调，营养支持和对症处理。（X线检查显示：在左小腿和大腿的肌肉平面内可见多个气体灶。结合病史，符合气性坏疽影像学改变。）三、治疗效果气性坏疽进展较快，其治疗原则是早期诊断，且一经诊断立即对坏死组织进行清创，并结合大量抗生素治疗。对患者进行清创引流之后，左腿肿胀、疼痛；得到缓解应用青霉素后渗血减少，汗出减少、发热消失；采用高压氧疗之后，细菌生长繁殖的环境被破坏，恶臭味减轻。同时对患者进行全身支持疗法，例如输血、纠正水电解质失调，同时保证营养，提高了患者的免疫力。综上，患者临床症状消失，顺利出院。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但仍需在日常生活中注意部分事项：1、气性坏疽患者需要清淡均衡饮食，多摄入易消化的高蛋白，多喝水，不要吃大蒜、辣椒、海鲜等刺激性食物。也要保持良好的休息，注意生活规律。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒；2、气性坏疽患者清创后短时间内应注意卧床休息，待病情恢复、伤口愈合后，尽早下床活动，每天可以适当的进行运动，以增强自身的体质；3、格外注意清创后感染问题，发现皮肤发白、肿胀，创口有气泡冒出的问题时要及时处理，不要延误病情，要及时防治感染，一旦出现异常情况要及时到医院就医，避免酿成严重后果。五、个人感悟气性坏疽是由产生气体的厌氧梭状芽胞杆菌引起的感染性疾病，形成深至肌肉的软组织炎症及坏死，多继发于多种开放性创口，少数为自发性。总而言之，与该病例有相同临床表现的患者，一定不能掉以轻心，因为许多气性坏疽可以预防，开放性创口患者应尽早入院进行正规处理，能有效预防本病的发生。医生要做好科普知识，让患者意识到气性坏疽的严重性，虽然本病较为少见，但起病急骤、进展迅速、致残率及病死率高。但是也不要引起焦虑，因为早发现、早治疗是关键。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 3640
伤口结痂多久脱落，根据个人体质、伤口大小以及护理情况等不同，存在一定差异。通常情况下，伤口结痂后7-10天左右可以脱落，但若伤口巨大，脱落时间则会相对延长，可能要10-20天。如果伤口不大，随着组织的不断修复，痂会在7-10天左右自然脱落；如果伤口较大，愈合形成的痂通常较为坚硬牢固，以及部分人群受体质影响，结痂脱落的时间则相对较长，可能达10-20天，无需过于急切，只要伤口无不良愈合情况，如渗出、出血、红肿等，可静待结痂脱落。在痂皮脱落过程中，患者应避免用手抓挠，或用外力强行去除结痂，导致伤口出血、疼痛，若此种情况一旦发生，需重新等待伤口结痂，显著延长恢复时间，甚至留下瘢痕。此外，患者可在专业医生的指导下，使用一些医疗用品帮助恢复，如清创胶等。在愈合期间和结痂脱落期间，患者应尽量保持伤口清洁干燥，避免穿材质过于粗糙的衣物，以免粗纤维摩擦或牵拉痂皮，影响愈合。同时可以适量多吃一些富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等，为人体补充营养，同时促进伤口恢复。
作者：陈志康 中南大学湘雅医院 阅读量： 7244
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