52岁曹女士上腹疼痛、恶心，元凶竟是假性囊肿

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：患者因上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状就医，经检查确诊为假性囊肿，临床疾病假性囊肿是相对于真性囊肿而言，假性囊肿是没有真正的囊壁，因为腹腔里面的渗液积聚，被周围组织包裹形成的包裹性积液，其中多以胰腺假性囊肿多见，患者经过清创引流+药物治疗，病情已得到控制，各项指标均在好转。【基本信息】女、52岁【疾病类型】假性囊肿【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】手术治疗（超声内镜定位下经胃入路胰腺假性囊肿开窗清创引流术）+药物治疗（注射用生长抑素、甲硝唑注射液）【治疗周期】住院治疗14天，1个月门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊几个月前，患者曹女士因偶感腹痛、腹胀找到正在门诊上班的我，我大致观察患者整体状态，发现其精神尚可，面色略憔悴，意志清晰，故开始询问详细情况。患者50岁左右，1个多月前发生急性胰腺炎，在外院治疗后病情好转，现仍偶感腹痛、腹胀，遂来就诊。之后，我对患者进行了初步检查，并开MRI诊单做进一步检查。经查体，患者生命体征正常，腹平软，中上腹轻压痛，上腹部或左季肋部可扪及包块，无反跳痛及肌紧张。MRI结果显示：T1WI、T2WI显示胰腺体尾部区见一类圆形长T1长T2均匀液体信号影，大小约5.1cm×4.6cm×4.9cm，边界清楚，增强后病灶边缘强化，病灶压迫主胰管，致远段胰尾部胰管不均匀扩张。患者既往胰腺炎史，无药物过敏史。初步诊断为急性间质水肿性胰腺炎并发假性囊肿，遂收入院。（MRI）二、治疗经过患者入院后，继续完善血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、电解质、C-反应蛋白等常规检查，结果显示血清淀粉酶持续升高，白细胞升高，为进一步确诊，继续行上腹部CT及增强，胰腺体尾部见较大层面囊肿低密度影，边缘见小结节强化影，胸部CT未见异常，超声内镜显示胰腺部探及一边界清楚的无回声病灶，无相对运动，内部可见低回声絮状物，局部可见点状高回声，经临床检查和医生诊断，最后明确诊断周女士为胰腺假性囊肿，故随即进行对症治疗。经术前准备以及干预治疗后，经与患者及患者家属沟通，于入院第5天行超声内镜定位下经胃入路胰腺假性囊肿开窗清创引流术，手术过程顺利，切片送实验室病理检查，结果显示，组织病理胰腺囊壁新生肉芽组织、炎性坏死组织。术毕，患者无不适，术后监测患者的生命体征，安置胃肠减压，禁食水48 h，予抑酸、抑酶药物，即注射用生长抑素，甲硝唑注射液抗感染，以及补液营养支持等治疗，继续治疗1周后，患者症状明显缓解，经综合评估，在入院2周后予以出院。三、治疗效果患者因发生急性胰腺炎，在外院治疗后病情好转，仍偶感腹痛、腹胀，遂来就诊，经检查确诊为胰腺假性囊肿后入院，入院后，患者配合医生进行了积极有效的对症治疗，行超声内镜定位下经胃入路胰腺假性囊肿开窗清创引流术，并予以抑酸、抑酶、抗感染等治疗后，患者自觉腹胀明显缓解，无术后出血、感染等并发症发生。继续治疗9天后，复查上腹部CT，囊肿较前明显缩小，经评估予以出院。出院后，谨遵医嘱按时用药，于1个月后门诊复查，患者状态明显改善，精神可，面色红润，意识谈吐清晰，自述无明显腹痛腹胀、发热等症状，复查内镜胃腔与囊肿之间已充分形成窦道，患者预后良好，仍在随访中。患者通过此次患病，对疾病有了更深刻的认识，患者以及家人对本次治疗也很满意。四、注意事项很高兴患者经过治疗病情好转，后续患者应注意以下几点：1、患者在治疗后，谨遵医嘱，按时用药，定期复查，如出现腹痛腹胀等不适症状，立即联系医生，立即就诊。假性囊肿容易复发，患者应注意避免感染，出血等，如若出现，立即就诊；2、如患者出院后留置引流管，注意保持引流管通畅，出现堵塞及时回医院处理。引流管周围皮肤应保持清洁卫生。出院后定期复查，更换药物和引流袋；3、日常生活中，注意低脂或无脂饮食，可以进食易消化的食物，加强营养，规律饮食，保证液体摄入量；4、出院后，注意卧床休息，期间提防褥疮，勤翻身和拍背，在咳嗽时注意保护伤口，如果出现呕吐症状，并且呕吐剧烈，可以暂时禁食，注意补液，卧床休息。根据情况适量运动，不可剧烈运动，调整生活方式，注意个人的休息质量，调整个人情绪，家属多陪伴。五、个人感悟胰腺假性囊肿是一种继发于急慢性胰腺炎、外伤或胰腺术后的并发症，是血液、渗液或胰液外溢，周围组织纤维增生，将液体包裹而形成，由于是炎性刺激造成纤维组织增生并将其包绕而成，囊壁并无胰腺上皮细胞，故称为假性囊肿。胰腺假性囊肿的临床表现没有特异性，多呈上腹疼痛、恶心、呕吐和体重减轻，少数合并有黄疸、消瘦和上消化道出血。在日常生活中，胰腺假性囊肿的预防措施有以下几点：1、正确认识疾病的发生，尤其对于没有特异性症状的疾病更要注意，以防引起大病患。生活中，人们对于疾病，尤其是对于一些小疼小痛，不能不予以重视，要做到定期体检，早发现早治疗；2、患者行引流术后，需先卧床休息24小时，伴有急性胰腺炎的患者应禁食禁水，肠外营养，伴有慢性胰腺炎者可进食流质或半流质饮食。定期复查内镜，谨遵医嘱，按时用药，如有不适，及时就诊；3、日常生活中注意清淡饮食，避免油炸食品，戒烟、戒酒，忌辛辣刺激生冷食物，多吃水果蔬菜，合理膳食，病后康复注意休息，避免劳累，保持充足睡眠，早睡早起；4、无论患何种病的患者，都会紧张害怕自己的病无药可治，或者会不会演变成更严重的病，对疾病产生恐惧，使得自身出现抑郁，消极的负面情绪，这些情绪都是不利于疾病的治疗和恢复，所以家属要安抚患者的情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时叮嘱患者，积极配合医生治疗，争取早日康复。

作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 4416