子宫收缩乏力是指子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或收缩力减弱，可分为不协调性子宫收缩乏力和协调性子宫收缩乏力。任何影响子宫收缩功能的因素出现异常均会引起子宫收缩乏力。

• 协调性子宫收缩乏力压力低于180Montevedio单位，宫缩＜2次/10分钟，持续时间短；不协调性子宫收缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，高频率的宫缩波自下而上，无法产生向下的合力。
  

• 子宫收缩功能主要取决于子宫肌源性、精神源性及激素调节系统中的同步化程度，三者之中任何一方功能异常均可直接导致产力异常。
  

• 协调性宫缩乏力特点为子宫收缩节律性、对称性和极性不变，仅收缩力弱；不协调性子宫收缩乏力表现为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性。
  

• 协调性宫缩乏力处理原则是加强子宫收缩，不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩。

子宫收缩乏力多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，多由几个因素综合引起，常见的原因有影响子宫收缩乏力的影响因素、子宫本身因素、产道和胎儿因素及其他因素。

内科疾病

单纯性肥胖、营养不良、贫血或合并有急慢性疾病，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠合并肝炎等均能导致子宫收缩乏力。

子宫疾病

子宫发育不良、子宫畸形等，均可影响子宫正常收缩功能，如双角子宫、纵隔子宫、子宫肌纤维发育不良等。此外，子宫肌瘤的存在，尤其是壁间肌瘤或子宫下段肌瘤和嵌顿在盆腔内的浆膜下肌瘤，均可使胎先露受阻，引起宫缩乏力。

精神因素

因产妇怕痛或对分娩及胎儿预后顾虑重重，尤其是35岁以上的初产妇，由于过重的心理负担，干扰中枢神经系统的正常功能，而影响子宫收缩。

内分泌、电解质异常

临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱及儿茶酚胺类物质分泌不足，孕激素含量下降速度缓慢，子宫对乙酰胆碱敏感性降低等，均可引起内分泌失调性子宫收缩乏力；电解质浓度异常，均可引起子宫肌纤维收缩能力下降。

药物影响

妊娠晚期或临产后使用大剂量解痉剂、镇静剂、镇痛剂及麻醉剂，使子宫收缩受抑制而乏力，或使用子宫收缩剂的剂量不适当，可引起子宫收缩不协调。

基因调控

大约10%~20%的宫缩乏力产妇对缩宫素反应不良，单卵双胎表现出一致性，而母亲或姐妹有产力异常病史者发生率明显升高。

子宫本身因素

如子宫壁过度膨胀，使子宫肌纤维过度拉长失去正常收缩能力，或子宫肌纤维变性、结缔组织增生，影响子宫收缩能力。

产道和胎儿因素

产道狭窄，胎儿过大或胎位异常，形成头盆不称，阻碍胎头下降。

体力消耗

产妇临产一段时间后往往不能进食，甚至呕吐，体力消耗甚大，使产妇处于疲惫状态，常可发生酸中毒，或第一产程中过早使用腹压向下屏气，使子宫收缩减弱。

产妇尿潴留

能阻碍胎先露下降，影响分娩。

子宫收缩乏力根据协调与否可分为两类，包括协调性子宫收缩乏力和非协调性子宫收缩乏力，皆可表现为产程进展缓慢甚至停滞。

子宫收缩乏力根据协调与否可分为两类：

协调性子宫收缩乏力

又称低张性子宫收缩乏力，子宫收缩节律性、对称性和极性不变，仅收缩力弱。压力低于180Montevedio单位，宫缩＜2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。

非协调性子宫收缩乏力

又称高张性子宫收缩乏力，表现为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，高频率的宫缩波自下而上，无法产生向下的合力，宫缩间歇期子宫不能很好松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。

产程进展缓慢甚至停滞，导致产程延长、宫缩变慢。

• 协调性子宫收缩乏力患者可伴有精神疲惫、乏力。
  

• 非协调性子宫收缩乏力患者可出现持续性腹痛、腹部拒按、烦躁不安。

产后出血

产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫胎盘剥离面的血窦关闭，容易引起产后出血。

产褥感染

胎膜早破、多次肛诊及阴道检查增加感染机会。

胎儿宫内窘迫

不协调性宫缩乏力患者子宫壁不能全部放松，对子宫胎盘血循环影响大，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿宫内窘迫。

到达预产期应及时就医，住院待产。一旦出现产妇宫缩变慢，产程延长，需及时告知医生处理。

• 患者年龄？
  

• 此次为第几次妊娠？
  

• 有无破水、见红，若破水、见红，持续多长时间？
  

• 是否有什么其他症状？(如腹痛、腹部拒按、脱水、精神体力疲惫等)
  

• 有无既往子宫肌瘤、宫缩乏力、子宫畸形病史？
  

• 什么时候开始腹痛的？间隔时间和持续时间分别是多久？

B超

判断羊水量、胎儿大小，有助于寻找宫缩乏力的病因。

血常规

出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于出血性疾病(血友病、血小板减少性紫癜等)的诊断。

分娩力计

电子胎儿监护在监护胎心变化的同时，使用分娩力计来评估子宫收缩力。

诊断宫缩乏力不仅应从临床上进行观察，包括子宫收缩微弱、产程延长情况、对母婴的影响，还需对宫缩开始的形式、内压、强度、频率、持续时间、内压波形等诸多因素全面了解。

宫缩周期

开始收缩至下次开始收缩为一周期，随分娩进展不断变化，如周期延长(＞5分钟)可诊断为宫缩乏力。

宫缩程度

分娩开始为30mmHg，第二产程为50mmHg，如宫缩在25mmHg以下，并且反复、持续较长时间，可诊断为宫缩乏力。

• 休息、加强营养。
  

• 存在子宫收缩乏力病史或家族史的患者，平时应保证适当的休息和睡眠，补充营养和水分。

协调性子宫收缩乏力

第一产程

• 一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑和紧张情绪，指导其休息、饮食和大小便，及时补充膳食营养纤维和水分等，必要时可静脉补充营养和给予导尿等措施。对潜伏期出现的宫缩乏力，可用强镇静剂，绝大多数潜伏期宫缩乏力者在充分休息后可自然转入活跃期。
  

• 加强宫缩：人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者；缩宫素静滴适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者；前列腺素有促进子宫收缩的作用；地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时；间苯三酚主要抑制不协调的无效的肌性收缩。
  

第二产程

宫缩乏力若无头盆不称应静滴缩宫素加强收缩，同时指导产妇配合宫缩屏气用力；母儿状况良好，胎头下降至≥+3cm，可等待自然分娩或行阴道助产分娩；若处理后胎头下降无进展，胎头位置在≤+2cm以上，应视情况行高位产钳助产或剖宫产。

第三产程

胎肩娩出后可立即将缩宫素10~20U加入25%葡萄糖液20ml内静推， 预防产后出血。对产程长、破膜时间久及手术产者，应给予抗生素预防感染。

不协调性子宫收缩乏力

• 给予派替啶或吗啡肌内注射，经充分休息可恢复为协调性子宫收缩，若此时宫缩仍较弱，按协调性宫缩乏力处理。
  

• 在子宫收缩未恢复为协调性之前，禁用缩宫剂。
  

• 对伴有胎儿窘迫征象、头盆不称或应用镇静剂后宫缩仍不协调，应考虑行剖宫产术。

子宫收缩乏力患者，应鼓励多进高能量饮食，及时补充水分和营养，同时避免进食辛辣、油腻、刺激性食物等。

• 宜吃富含维生素、高热量食物，如草菇、肉蛋奶；术后宜补充含铁丰富的食物，如木耳、菠菜等。
  

• 避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、桂皮等。

对于子宫收缩乏力患者，产妇应向医生学习减轻疼痛的常用技巧，疼痛减轻，使产妇能在产程中保持良好的体力，脱水的问题得到纠正，水、电解质达到平衡，安全度过分娩。

做好产前检查和孕期保健，发现头盆不称者，应尽早制订分娩计划，做好择期剖宫产的术前准备。对孕妇及家属进行产前教育，告知临产后可能发生疼痛的情况，指导学习腹部按摩法、深呼吸等放松技巧，使孕妇有充分的心理准备，减轻焦虑，增强自信心和自控能力。

加强产时监护，并关心产妇的营养、休息和排泄情况。鼓励产妇多进易消化、高热量饮食， 对入量不足者需补充液体。每隔2~4小时嘱排尿1次，无灌肠禁忌证者，于临产初期用温肥皂水灌肠，排除粪便及积气，减少污染，反射性刺激宫缩。定时监测宫缩、胎心，通过肛查了解产程进展，及时发现产程异常。

产妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。鼓励陪伴分娩，指导或联合家属及陪产人员为产妇提供心理支持，增强对分娩的信心。

• 孕妇在产前需了解妊娠及分娩的生理过程，家属需鼓励孕妇，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，以增强信心，可以预防精神心理因素所导致的宫缩乏力。
  

• 产程中应注意改善全身情况，加强护理，鼓励多进高能量饮食，及时补充水分和营养。
  

• 产程中产妇应及时排尿，对膀胱过度充盈而有排尿困难者应予以导尿，以免影响子宫收缩。