排尿困难是指患者排尿时排尿踌躇、费力、有尿不尽感，尿线无力、分叉、变细、滴沥等，需要增加腹内压才能排出尿液。一般来说，引起排尿困难的疾病有很多，主要由膀胱以下尿路梗阻所致，常见于良性前列腺增生。

• 排尿困难原因较为复杂，包括机械性和动力性。机械性原因指多种原因的导致尿道狭窄和梗阻。排尿困难动力性指的是负责排尿的神经受损，如麻醉后、颅脑脊髓损伤、脊柱裂、糖尿病、中枢神经手术和盆腔手术等。

• 排尿困难主要症状有排尿开始时间延迟，排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出，排出的尿液呈双股状及散射状，尿中断，尿线细，尿程短，排尿终末少量尿液从尿道口滴出。

• 针对排尿困难，主要针对病因进行药物治疗，如治疗后不能改善可插导尿管、膀胱造瘘等方式进行暂时性缓解治疗。

排尿困难多由疾病因素导致，且以泌尿系统疾病为多见，其次药物因素也可导致排尿困难。

前列腺疾病

常见的有前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤等。

膀胱疾病

常见的有膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱颈口挛缩等。

前尿道狭窄性疾病

较常见于见于前尿道瘢痕、结石、异物，尿道外口狭窄、包茎等。

阿托品中毒或应用麻醉药物可导致排尿困难。

排尿困难可表现为排尿费力、排尿不尽、尿线无力，病情严重时增加腹内压也不能排出尿液造成严重的尿潴留。

排尿困难根据发病机理可分为两类：

机械性梗阻

膀胱颈梗阻

最常见的为前列腺病变如前列腺增生、纤维化或肿瘤。膀胱内结石，邻近器官病变如子宫肌瘤、妊娠子宫嵌顿在盆腔等，也可以阻塞或压迫膀胱颈引起梗阻。

尿道梗阻

最常见的是炎症或损伤后的尿道狭窄。尿道结石、异物、结核、肿瘤、憩室等也可引起尿道梗阻。包茎或先天性后尿道瓣膜则是男婴尿道梗阻的主要病因。

动力性梗阻

颅脑或脊髓损伤、手术、脊柱裂、脊膜膨出，糖尿病，麻醉及精神因素等导致排尿的神经损伤。

患者在排尿开始的时间延长，增加腹内压以启动排尿的过程，排尿后觉得膀胱内还有尿液没有排尽，尿流变细且成散射状。

排尿困难可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

阳痿

患者可能出现排尿困难，同时还可能出现勃起困难、疲乏无力等。

膀胱刺激征

患者在排尿困难的同时多伴有尿频，尿急，尿痛等情况。

泌尿系感染

患者排尿困难的同时会有发热的症状发生。

肾积水

由于排尿困难，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱内压力逐渐增大，膀胱里的尿液会返流到输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现肾功能损害，导致尿毒症。

尿失禁

由于排尿困难，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀，尿液会从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，必须接受紧急治疗。

膀胱结石

患者一直处在排尿困难时候，尿液内物质析出成结晶状，逐渐聚集，时间久了就会变成膀胱结石。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现尿潴留，尿失禁。
  

• 严重影响生活质量。
  

如果仅出现排尿困难，也应在24~48小时内就医。

• 排尿困难持续多长时间了？

• 症状是否持续加重？饮水和休息后是否缓解？

• 是否有发热、血尿、脓尿等伴随症状？

• 有无尿路感染史，是否做过尿培养？

• 是否有什么其他症状？

体格检查

医生常会对排尿困难患者进行初步体格检查，男性多为肛门指检等，查看有无腹部膨隆，明确前列腺疾病，女性则多检查相关运动及神经功能。

尿液检查

有助于发现细菌、真菌、肿瘤细胞等。

膀胱镜检查

有助于发现膀胱内是否有血块、肿瘤等。

超声检查

有助于发现是否有泌尿系结石，测量前列腺体积等。

CT检查

可帮助诊断泌尿系结石、狭窄、感染、肿瘤等。

尿道造影

是诊断尿道狭窄的金标准。

• 通过临床表现，即患者在排尿困难前可出现排尿踌躇，排尿时费力同时需要增加腹内压才可启动排尿，尿分叉、尿中断、尿程短，排尿后有不尽的感觉为排尿困难。
  

• 结合病史、体检、膀胱镜、实验室和X线等检查，可进一步判断排尿困难的原因。

前列腺增生

通过直肠指检可以摸到增大的前列腺，表面光滑，有弹性。

膀胱结石

排尿时突然中断，疼痛放射至远端尿道，并且伴有膀胱刺激症状。

膀胱肿瘤

出现无痛性血尿，经过膀胱镜取活检即可证实。

缓解病人的紧张情绪，保持心情平静，使用诱导法，让患者慢慢用力排尿，在小腹部热敷，有利于患者排尿，鼓励患者多饮水，排尿前可适当挤压腹部。如果无效，需要入院进行治疗。

对因治疗

病因明确并有条件及时解除梗阻者，应立即解除病因。尿道狭窄，下尿路结石，膀胱肿瘤，前列腺增生所致尿潴留首选内镜治疗。

对症治疗

• 患者下腹胀痛，首先应引流尿液，慢性尿潴留常可继发感染，肾积水在原发病未治愈前，也需引流尿液，可采用导尿术、注射器抽尿、耻骨上膀胱穿刺造瘘术、开放性膀胱造痰术等。

• 如果症状较轻，可用药物先治疗，对常见引起排尿困难的前列腺增生有能够降低膀胱颈和前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能的的疗效。

• 如果症状较重，膀胱内残余尿大于50ml，需要进行手术治疗，如前列腺手术治疗，尿道狭窄扩张治疗等，彻底治愈排尿困难。

排尿困难患者应该适当饮水，如果有炎症则不宜食用温补之品，如牛羊肉、桂圆等，可进食少量温度适宜的流质饮食。

• 多吃新鲜的水果、蔬菜，多饮白开水。

• 不宜食用甜品，高脂类食物，避免进食辛辣、刺激性食物等，避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

• 谨慎食用萝卜、洋葱这类易胀气的食物，会加重病情。

排尿困难患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发排尿困难的因素降低到最低限度，减少不利因素的影响，做好心理护理，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 提供一个隐蔽的环境，让患者感到安全，注意保护患者隐私，可用手掌按摩膀胱区，促进排尿。
  

• 经常给患者变换体位，给下腹部热敷和针灸刺激，注意观察患者的病情变化，如果患者不能好转，要给予导尿措施。

密切关注患者排尿困难患者的排尿次数、尿液颜色等，以及尿蛋白、尿比重、尿白细胞、尿潜血等。

排尿患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。及时更换使用的床单，保持清洁，避免感染，舒缓以患者心理压力。

部分排尿困难患者在导尿后常有持续数天的排尿不适，多属正常现象。

• 注意及时排尿，平常不要长时间憋尿。
  

• 出现肾积水、充盈性尿失禁、膀胱结石等泌尿系疾病时，需要及时治疗。