楔状缺损是指牙颈部的硬组织缓慢消耗所致的缺损，该缺损呈楔形故而得名。正常牙齿在靠近牙龈的部分无任何缺损或者凹陷，在某些条件下，如长期用力横刷牙面，使得牙齿唇颊侧颈部受到较大的摩擦力，该部位的牙体硬组织逐渐丧失，最终形成外形为楔形缺损。楔状缺损的部位受冷热刺激和机械刺激比较敏感，严重者甚至波及牙髓神经，引发牙痛。

• 楔状缺损好发于上下颌尖牙与前磨牙，缺损部位由两个夹面组成，呈楔形，表面光滑，边缘整齐。

• 楔状缺损根据深度分为三个等级，分别为浅层楔状缺损、中层楔状缺损以及深层楔状缺损。临床症状呈逐渐加重的趋势。

• 楔状缺损的病因主要是由于长期用力的横向刷牙，造成唇颊侧牙颈部硬组织的渐进性丧失，牙颈部的特殊结构、酸性物质侵蚀、咬合应力疲劳等因素起到了促进作用。

• 较严重的楔状缺损可以诱发牙髓炎、根尖周炎、牙龈萎缩等并发症，甚至导致牙冠横向折断。

• 楔状缺损的治疗目的主要是纠正不良刷牙习惯，改善咬合关系，减轻敏感与疼痛，治疗相关并发症，恢复牙齿外形。

楔状缺损由多种因素引起，总体来说可分为内因与外因两大类。内因包括应力疲劳、牙颈部结构、酸性渗出物，外因主要是刷牙方法不当。

患有酸蚀症的患者，口腔内的酸酐含量较高。牙齿颈部是牙釉质与牙骨质交界的地方，结构薄弱，容易受到酸酐的酸蚀破坏。轻者出现沟状损害，敏感，探痛，重者出现大面积深度破坏，如酸性饮料导致的酸蚀症。

牙颈部的结构

在牙齿靠近牙龈的部位，也就是牙齿颈部，其表面是上方的牙釉质与下方的牙骨质交界的地方，牙釉质与牙骨质的邻接关系可分为三种。

• 牙釉质与牙骨质端端相离，并未相交。

• 牙骨质与牙釉质端端相接，只接触但无覆盖关系。

• 下方的牙骨质盖在上方牙釉质的外面，包裹住牙釉质。正是由于该部位结构的不确定性，容易受到口腔唾液中和龈沟液中的酸性物质侵蚀，导致颈部硬组织的破坏更容易发生。

应力疲劳

正常牙齿在咀嚼食物时，咀嚼力传导至牙颈部，造成牙颈部应力集中，而长时间的应力集中会造成牙颈部硬组织的应力疲劳。牙齿唇颊面所受力量的类型为拉应力，不同于舌侧面的压应力，拉应力的破坏性更强，推动了唇颊面楔状缺损的发生。

刷牙方法不当

刷牙方法不当与楔状缺损关系紧密，尤其是对于横向刷牙的患者，更易发生楔状缺损。牙齿如果向外倾斜错位，其楔状缺损的程度会加重。患者如果使用刷毛较硬的牙刷、含有较粗颗粒成分的牙膏、用较大力量刷牙，也会促进楔状缺损的发生。与刷牙的惯用手对侧的牙齿，楔状缺损的程度会更重，例如习惯用右手刷牙，则左侧牙齿的楔状缺损程度会比较严重。

楔状缺损的症状既可以独立发生，也可与其他症状共同存在，这取决于楔状缺损的程度和其致病因素。楔状缺损的程度越深，越容易引起牙本质、牙髓的敏感不适以及牙龈的退缩。

楔状缺损根据缺损的深度分为三类

浅层楔状缺损

损害局限于釉质或者牙骨质内，可有轻度敏感症状，检查发现缺损很浅甚至没有。此阶段的就诊者很少。

中层楔状缺损

损害位于牙本质中层或者深层。遇到冷热酸甜等刺激会有明显的不适或者疼痛。临床检查具有典型的症状表现。

深层楔状缺损

该程度的楔状缺损比较严重，可导致牙髓腔的暴露，甚至有可能出现牙齿的横向折断。并且需要注意的是，这个阶段会出现牙髓病、根尖周病的相应症状。

临床检查发现，在牙齿的唇颊侧颈部，也就是外侧靠近牙龈的部位，出现外形为楔形的缺损。缺损大致由两个夹面组成，口大底小，侧面观察类似于“V”形，缺损处质地坚硬，表面光滑，边缘整齐，无染色或者轻度染色。

楔状缺损在早期程度较轻时，可无伴随症状，随着时间推移，程度越来越重，并产生相应的伴随症状。

牙齿敏感不适

浅层楔状缺损有轻度敏感症状。中层的楔状缺损，缺损部位达到了牙本质层。牙本质由大量的牙本质小管组成，内含牙神经的末端细小分支，能感应外界刺激。当有冷热酸甜等刺激时，患牙会出现明显的不适与疼痛。

牙龈退缩

由于长时间机械刺激，再加上所附着的牙齿硬组织结构丧失，导致牙龈向根尖方向退缩，外观看上去仿佛牙齿的长度变长了。

牙根暴露

牙龈退缩的情况如果加重，会直接促进牙槽骨的吸收破坏，导致牙根暴露。

牙髓炎

深层楔状缺损，病变部位接近牙髓腔，甚至直接暴露牙髓腔。在外界细菌等因素的作用下，牙髓组织出现炎症反应，引起患牙疼痛。

根尖周炎

根尖周炎可由牙髓炎继续发展而来，也有可能来源于牙周组织。患牙可有疼痛病史，咬物疼痛不适。

若出现以下警示症状，及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 牙齿唇颊侧颈部出现肉眼可见的楔形缺损；

• 伴有牙齿敏感不适，甚至疼痛；

• 发现有牙龈退缩，牙根暴露等症状。

• 因为什么来就诊的？

• 患者年龄？

• 平常有横向刷牙的习惯吗？

• 近期不适症状加重还是减轻？

• 是否有什么其他症状？(如冷热酸甜一过性不适、自发性疼痛等)

口腔一般检查

视诊检查

观察存在楔状缺损的牙位，目测楔状缺损的深度，根尖区牙龈黏膜有无脓包或者瘘管，牙龈是否退缩，牙根是否外露等等。

探诊检查

利用口腔探针，检查楔状缺损的深度，牙髓腔是否暴露，以及其对于机械刺激的敏感度。

叩诊检查

通过叩击楔状缺损牙齿，判断是否有根尖周组织炎症、牙周膜病变。

口腔特殊检查

牙髓活力检查

利用冷热诊、牙髓电活力测试，检查牙髓活力。

影像学检查

X线片(牙片)

对于楔状缺损程度比较严重的牙齿，牙片可发现颈部密度降低，慢性根尖周炎的患者在根尖区可发现低密度影响。

楔状缺损的诊断标准主要是通过口腔一般检查与特殊检查的结果，以及对病史的采集。

• 楔状缺损患者具有典型的长期横向刷牙的病史，所以可以通过询问患者日常刷牙习惯来判断，并且年龄越大的患者，缺损程度越重。

• 观察口角附近的牙齿，以尖牙(虎牙)与前磨牙(虎牙后面的那两颗牙)为重，这几颗牙齿是楔状缺损的好发部位。

• 观察牙齿缺损表现，若牙齿缺损由两个夹面组成，口大底小，呈楔形，表面光滑，边缘整齐，这是典型的楔状缺损。

楔状缺损较浅的患者，在意识到自身刷牙方法的错误后，可使用一些脱敏牙膏，并使用巴氏刷牙法刷牙。患者在医院经充填治疗后，在家中纠正刷牙方式，严格遵循医嘱，不吃过硬过黏食物，防止充填体脱落。

一般治疗

对于较浅的楔状缺损，可以进行脱敏治疗，包括药物脱敏与激光脱敏两种方式，需要专业医师操作。对于较深的楔状缺损，可以进行充填治疗，用与牙齿颜色相近的光固化复合树脂，恢复缺损部位的形态。有牙髓炎症状或者根尖周炎症状的患者，要进行根管治疗，并进行光固化复合树脂修复。若楔状缺损导致牙齿横向折断，对于可以保留的牙根视情况行正畸牵引、桩核冠修复，无保留价值的牙根则拔除后行活动义齿、固定义齿或者种植来修复。

药物治疗

浅层的楔状缺损可以选用一些脱敏药物，需要注意的是这些药物必须由专业医师进行操作。脱敏药物主要是一些氟化物，例如0.76%单氟磷酸钠凝胶、75%氟化钠甘油、氟化锶、氟化氨银等。

在饮食方面，患者应避免大量摄入酸性饮食、避免咬异物、硬物等，保护牙齿正常结构。

• 多喝水，不碳酸饮料，如可乐、雪碧。

• 不吃过硬的食物，避免长期的应力疲劳。

楔状缺损的患者在生活中可进行一定的护理，具体方式包括为楔状缺损患者选择合适的牙膏与牙刷，为患者提供更多的饮水以代替酸性饮料，监督患者使用正常刷牙方法等等。

• 为患者选择合适的牙刷与牙膏。刷头大小合适，牙刷的刷毛要比较软。牙膏的组成颗粒要比较细腻，不会过度磨损牙齿。

• 教会并监督患者使用巴氏刷牙法，每天刷2~3次，每次至少刷三分钟。

家属密切关注患者的饮食起居，严格按照医嘱注意事项，若发现患牙楔状缺损程度加重、出现自发性疼痛不适、或者原有充填物脱落，应及时就医。

楔状缺损的患者，可能出现对病情的过度担忧，或者完全不加以重视等两种心理状态，家属应根据患者心理进行相应的调整，帮助患者建立健康、积极的心理，鼓励患者进行积极治疗，坦然面对。

当楔状缺损伴有敏感不适，甚至疼痛时，要立即就医，减少牙体硬组织的缺损、保留活髓。

楔状缺损的形成需要经历一段较长的时间，在日常生活中，可采取一定的预防措施，有针对性地减少致病因素的影响，预防楔状缺损发生。相关措施包括调整咬合、正确刷牙和戒除不良习惯等。

调整咬合

消除高耸的牙尖、锐利的边缘。必要时通过正畸、修复等方法恢复良好的咬合关系。

正确刷牙

正确地选用牙膏牙刷，采用正确的刷牙方法，一般推荐巴氏刷牙法。

戒除不良习惯

如避免咬硬物、异物等行为，同时生活中注意安全，避免牙齿外伤，必要时可佩带牙套。