颅内压增高是多种疾病所共有的临床病理综合征。患者侧卧时颅内压力经腰椎穿刺测定超过200mmH₂O时称为颅内压增高。 侧卧位腰椎穿刺测量脑脊液压力时，成人正常值为70～180mmH₂O(40～50滴/分)。由于某些病变引起颅内容物体积增加或颅腔容积缩小，均可产生颅内压增高。

• 颅内压增高在临床上有其特殊表现，称为颅内压增高综合征，主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等，颅内压增高的严重并发症是脑疝形成。
  

• 颅内压增高的主要病理基础是脑水肿(包括脑肿胀)，感染、各类脑部病变以及颅脑损伤是较为常见的病因。
  

• 颅内压增高情况较为复杂，患者需要接受个性化治疗。脑脊液过多者可采用穿刺引流，缓解症状。各类脑病或感染需根据情况给予药物、手术治疗等。

颅内压增高多由疾病因素所致，主要是颅腔内容物的体积或量增加(如脑水肿、脑积水)、颅内空间或颅腔容积缩小所致，颅内空间或颅腔容积缩小多见于颅内占位性病变、先天性畸形。

颅腔内容物体积增大

如脑水肿、脑积水、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多，出现颅内压增高。

颅内占位性病变

使颅内空间相对变小会导致颅内压增高，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

先天性畸形

使颅腔的容积变小导致颅内压增高，如狭颅症、颅底凹陷症等。

其他

如肝、肾衰竭、血液病、高血压脑病、各种中毒、过敏性休克等也可导致颅内压增高。

该症状一般不由非疾病因素导致。

头痛、呕吐、眼底视盘水肿称之为颅内压增高“三主征”，婴幼儿患者常表现为头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开等。

根据病因的不同分类

弥漫性颅内压增高

如脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、全脑水肿等引起。

局灶性颅内压增高

先是局部压力增高，通过脑的移位及压力传送使整个颅内压升高，如肿瘤、脑出血等引起。

根据病变发展的快慢不同分类

急性颅内压增高

常见于急性颅内出血、重型脑挫裂伤等。

亚急性颅内压增高

病情发展较快，但发展速度低于急性颅内压增高，颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压增高多见于发展较快的恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症。

慢性颅内压增高

病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。常见于颅内发展缓慢的局限性病变，如肿瘤、肉芽肿、囊肿、脓肿等。

头痛、呕吐、眼底视盘水肿称之为颅内压增高“三主征”。

头痛

位置不固定，多在额、颞部，随颅内压增高呈进行性加重。

呕吐

可为喷射性呕吐。

视盘水肿

表现视盘充血、边缘模糊不清，中央凹消失。长期颅内压增高可引发视神经萎缩、失明。

意识障碍

疾病初期可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷，伴有瞳孔散大、对光反应消失，发生脑疝和去脑强直。

生命体征改变

血压增高、脉搏缓慢、呼吸慢而深等，随着颅内压增高，可出现瞳孔缩小、对光反射迟钝、或忽大忽小、边缘不整、变化多端。

耳鸣、眩晕

高颅压可使迷路、前庭神经受刺激，部分患者会出现耳鸣和眩晕。

躯体症状

肌肉酸痛、肢体麻木、无力、无法行动，可见于中风、脑部肿瘤。

感染症状

高烧不退、寒战，可见于颅内感染。

脑血流量降低、脑死亡

颅内压增高可引起脑灌注压下降，如果脑灌注压低于5.3kPa时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，会造成脑缺血。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，患者会处于严重脑缺血状态，甚至出现脑死亡。

脑疝

患者意识状态变差、瞳孔扩张、昏迷，为脑局部压力持续增加导致，可致命。

脑水肿

颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿，使脑的体积增大，进而加重颅内压增高。脑水肿时液体的积聚可在细胞外间隙，也可在细胞膜内。前者称为血管源性脑水肿，后者称为细胞中毒性脑水肿。

胃肠功能紊乱及消化道出血

部分颅内压增高的患者可首先出现胃肠道功能的紊乱，出现呕吐、胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔等。这与颅内压增高引起下丘脑自主神经中枢缺血而致功能紊乱有关。亦有人认为颅内压增高时，消化道黏膜血管收缩造成缺血，因而产生广泛的消化道溃疡。

神经源性肺水肿

在急性颅内压增高病侧中，发生率高达5%~10%。这是由于下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，患者表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。

出现剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐、反应迟钝、无法行走、高热等症状时需要及时就医。

• 什么时候出现症状的？出现多久了？

• 目前都有什么症状？（呕吐、头痛、意识障碍等）

• 之前有出现过此类症状吗？

• 有糖尿病、高血压或其他疾病史吗？

• 脑袋受过伤吗？是否患有脑肿瘤？

• 有没有接受治疗？做个什么检查？

头颅X线摄片

可显示颅内压增高征象，如颅缝增宽、蝶鞍扩大、蛛网膜颗粒压迹增大加深等。

无损伤性脑成像检查

包括CT扫描、磁共振检查等，提高了颅内压增高的检查效果及准确率。

脑造影检查

包括脑血管造影、脑室造影、脑室充气造影等。脑血管造影对诊断脑血管病变有特殊的价值。颈动脉造影和水溶性碘剂脑室造影，对颅内病变可提供定位。

腰椎穿刺

通过腰椎穿刺测量颅内压力，间接反映颅内压是否增高，并可检查脑脊液生化指标。腰椎穿刺对颅内压增高和体征很明显的病人有引起脑疝的危险，应禁止采用此项检查。

眼底检查

表现为视盘充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张。

颅内压监护

颅内压监护是将导管或微型压力传感器探头置于颅内(脑室、硬膜下、硬膜外、脑实质和脊髓蛛网膜下隙等)，导管或传感器的另一端与颅内压监护仪连接，将颅内压力变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记，以随时了解颅内压的一种方法。颅内压监测方法目前可分为以上所说的前囟门ICP监测法、无创性ICP监测方法和有创性颅内压监测方法。根据颅内压高低和波形，可及时了解颅内压变化，判断病情，指导治疗，估计预后，目前已广泛应用于神经外科ICU病房。

婴儿前囟门测压

传感器测量和触觉法。前者通过仪器测量，正常婴儿压力低于1.27kPa(130mmH₂O)，新生儿24h内可高达1.57kPa(160mmH₂O)，因此，颅内压高于1.47kPa(150mmH₂O)可作为诊断婴儿和新生儿的颅内高压标准。触觉法则通过囟门的张力了解颅内压情况，正常压力情况下婴儿在安静及垂直坐位时，轻轻触及前囟门，前囟门较周围颅骨微凹或平坦，有搏动；颅内压增高时，前囟门紧张，或搏动消失，严重者出现膨隆，为判断颅内高压的可靠依据。

根据病史、临床表现和辅助检查可作出诊断。

• 详细询问病史和查体，许多疾病可作出初步诊断，当发现颅内压增高三主征，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。
  

• 头部CT检查是首选辅助检查措施，可对绝大多数占位病变作出定位、定性诊断.
  

• 头部核磁具有无创，对肿瘤、炎症观察更清晰。
  

• 脑血管造影对动脉瘤、血管畸形等疾病的检出率更高。
  

• 腰椎穿刺可行颅内压测定、脑脊液化验，但严重颅内压增高有诱发脑疝危险。

该症状较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

该症状可能引起较为严重的后果，应及时到医院进行治疗。

一般治疗

凡有颅内压增高的患者，应留院观察。有条件时可作颅内压监护，频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能进食的患者应予补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，补液过多可促使颅内压增高恶化。注意补充电解质并调整酸碱平衡。用轻泻剂来疏通大便，不能让患者用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。对意识不清的患者及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。给予氧气吸入有助于降低颅内压。病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。

药物治疗

糖皮质激素

为治疗恶性肿瘤脑转移继发性脑水肿的极重要的有效的辅助药物，常用的药物有地塞米松、甲泼尼龙(甲基强的松龙)，泼尼松(强的松)，它可阻断肿瘤毒性代谢对血管的影响。对有溃疡病、糖尿病、出血性疾病者应慎用。可加用西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁或奥美拉唑(洛赛克)以预防应激性溃疡。

渗透疗法

应用渗透性利尿剂以减少脑细胞外液量和全身性水分。常用药物有甘露醇、尿素、山梨醇或甘油，静脉注入或快速静脉滴入。

抗生素

控制颅内感染或预防感染，可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素。预防用药应选择广谱抗生素，术中和术后应用为宜。

巴比妥

大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。但需在有经验的专家指导下应用。在给药期间，应作血药物浓度监测。

放射治疗

放疗是脑转移非手术治疗中最有效的治疗，为巩固已取得颅内压增高症的疗效，常须加用放疗。

化疗

化疗以亚硝脲类对脑转移灶的疗效较好。根据病理类型，肺小细胞癌、乳腺癌、胃癌等常选用卡莫司汀。非小细胞肺癌、卵巢癌等常选用司莫司汀或洛莫司汀。也可加用长春新碱或依托泊苷(足叶乙甙)以增加疗效，也有采用甲氨蝶呤加地塞米松，以获暂时缓解。

病因治疗

颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。位于大脑非功能区的良性病变，应争取作根治性切除；不能根治的病变可作大部切除、部分切除或减压术；若有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过特制导管分流入蛛网膜下隙、腹腔或心房。颅内压增高，已引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。

手术治疗

减压手术在应用脱水剂和利尿剂无效后，或颅内压增高发生脑疝危象早期时应用，可选用颞肌下减压，枕下减压，也可做脑室穿刺引流或脑室分流术。

物理治疗

冬眠低温疗法或亚低温疗法，有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。

对症治疗

对患者的主要症状进行治疗，疼痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡和哌替啶等类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，而导致患者死亡。有抽搐发作的病例，应给予抗癫痫药物治疗，烦躁患者给予镇静剂。

颅内压增高病人应保证热量、蛋白质、维生素等基本营养的供给，必要时给予辅助喂养，以达到基本满意的营养需要。

• 以高蛋白质饮食为主，要吃容易消化、吸收的食物。
  

• 忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、生姜、生蒜、韭菜；忌吃油腻的食物，如肥肉、猪油、羊油。
  

• 鼓励能进食者多食富含纤维素食物，促进肠蠕动。多吃蔬菜、水果，这样有利于通便，防止便秘加重颅内压增高。

颅内压增高患者要注重日常护理，改善生活习惯，戒烟戒酒，适当运动，保持大、小便通畅，注意监测血压、脉搏、呼吸等变化。

• 床头抬高15°~30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，可减轻脑水肿、降低颅内压。意识丧失者交替两侧卧位，以保障呼吸道通畅。
  

• 注意保持皮肤、口腔及会阴部的清洁卫生，保持床单位的平整无皱、洁净、干燥，严防压疮的发生。

• 注意保暖，避免受凉、感冒，防止剧烈咳嗽、呛咳、低头及用力活动，以免加重头痛。

• 保持大便通畅，不可用力排便或高压灌肠，大便失禁者注意局部卫生、干燥，避免感染。

密切观察患者病情，有无意识障碍、血压升高、头痛、呕吐、瘫痪、颅内压升高等症状。

患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。应加强与患者沟通，评估患者心理状态。多关心照顾患者的恐惧心理，从而改善患者心理状态。

• 患者不可擅自活动，以免跌倒，加重病情。

• 若出现高热，应及时给予物理或药物降温。

颅内压增高的预防主要在于病因预防，及时发现引发颅内压增高的危险因素，保持生活规律，多吃水果蔬菜，积极治疗基础疾病，维持血糖、血压、血脂稳定。