症状

颅内压增高

本词条由哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科 冯岩审核认证

  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 治疗
  • 饮食
  • 护理
  • 预防
概述

颅内压增高是多种疾病所共有的临床病理综合征。患者侧卧时颅内压力经腰椎穿刺测定超过200mmH2O时称为颅内压增高。 侧卧位腰椎穿刺测量脑脊液压力时,成人正常值为70~180mmH2O(40~50滴/分)。由于某些病变引起颅内容物体积增加或颅腔容积缩小,均可产生颅内压增高。

  • 颅内压增高在临床上有其特殊表现,称为颅内压增高综合征,主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等,颅内压增高的严重并发症是脑疝形成。

  • 颅内压增高的主要病理基础是脑水肿(包括脑肿胀),感染、各类脑部病变以及颅脑损伤是较为常见的病因。

  • 颅内压增高情况较为复杂,患者需要接受个性化治疗。脑脊液过多者可采用穿刺引流,缓解症状。各类脑病或感染需根据情况给予药物、手术治疗等。

就诊科室
神经内科、神经外科
疾病别称
颅内压增高综合征
是否常见
伴随症状
嗜睡、昏迷、反应迟钝
好发疾病
脑水肿、脑积水、颅内静脉回流受阻、颅内血肿、脑肿瘤
治疗周期
视原因而定
常用药物
地塞米松、甘露醇、尿素、巴比妥
常用检查
腰椎穿刺、头颅X线摄片、颅脑CT、眼底检查、脑造影检查
是否严重
急慢性颅内压增高均可引起脑疝。
重要提醒
颅内压增高的严重性是脑疝形成。若出现脑疝,则力争在0.5~1小时内针对病因减压治疗,否则将产生严重的后遗症,如瘫痪、植物生存等,甚至死亡。
病因

颅内压增高多由疾病因素所致,主要是颅腔内容物的体积或量增加(如脑水肿、脑积水)、颅内空间或颅腔容积缩小所致,颅内空间或颅腔容积缩小多见于颅内占位性病变、先天性畸形。

疾病因素

颅腔内容物体积增大

如脑水肿、脑积水、颅内静脉回流受阻或过度灌注,脑血流量增加,使颅内血容量增多,出现颅内压增高。

颅内占位性病变

使颅内空间相对变小会导致颅内压增高,如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

先天性畸形

使颅腔的容积变小导致颅内压增高,如狭颅症、颅底凹陷症等。

其他

如肝、肾衰竭、血液病、高血压脑病、各种中毒、过敏性休克等也可导致颅内压增高。

相关疾病
脑水肿、脑积水、颅内静脉回流受阻、颅内血肿、脑肿瘤
非疾病因素

该症状一般不由非疾病因素导致。

症状

头痛、呕吐、眼底视盘水肿称之为颅内压增高“三主征”,婴幼儿患者常表现为头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开等。

症状分类

根据病因的不同分类

弥漫性颅内压增高

如脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、全脑水肿等引起。

局灶性颅内压增高

先是局部压力增高,通过脑的移位及压力传送使整个颅内压升高,如肿瘤、脑出血等引起。

根据病变发展的快慢不同分类

急性颅内压增高

常见于急性颅内出血、重型脑挫裂伤等。

亚急性颅内压增高

病情发展较快,但发展速度低于急性颅内压增高,颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压增高多见于发展较快的恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症。

慢性颅内压增高

病情发展较慢,可长期无颅内压增高的症状和体征,病情发展时好时坏。常见于颅内发展缓慢的局限性病变,如肿瘤、肉芽肿、囊肿、脓肿等。

典型症状

头痛、呕吐、眼底视盘水肿称之为颅内压增高“三主征”。

头痛

位置不固定,多在额、颞部,随颅内压增高呈进行性加重。

呕吐

可为喷射性呕吐。

视盘水肿

表现视盘充血、边缘模糊不清,中央凹消失。长期颅内压增高可引发视神经萎缩、失明。

伴随症状

意识障碍

疾病初期可出现嗜睡,反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷,伴有瞳孔散大、对光反应消失,发生脑疝和去脑强直。

生命体征改变

血压增高、脉搏缓慢、呼吸慢而深等,随着颅内压增高,可出现瞳孔缩小、对光反射迟钝、或忽大忽小、边缘不整、变化多端。

耳鸣、眩晕

高颅压可使迷路、前庭神经受刺激,部分患者会出现耳鸣和眩晕。

躯体症状

肌肉酸痛、肢体麻木、无力、无法行动,可见于中风、脑部肿瘤。

感染症状

高烧不退、寒战,可见于颅内感染。

并发症

脑血流量降低、脑死亡

颅内压增高可引起脑灌注压下降,如果脑灌注压低于5.3kPa时,脑血管自动调节功能失效,脑血流量随之急剧下降,会造成脑缺血。当颅内压升至接近平均动脉压水平时,颅内血流几乎完全停止,患者会处于严重脑缺血状态,甚至出现脑死亡。

脑疝

患者意识状态变差、瞳孔扩张、昏迷,为脑局部压力持续增加导致,可致命。

脑水肿

颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿,使脑的体积增大,进而加重颅内压增高。脑水肿时液体的积聚可在细胞外间隙,也可在细胞膜内。前者称为血管源性脑水肿,后者称为细胞中毒性脑水肿。

胃肠功能紊乱及消化道出血

部分颅内压增高的患者可首先出现胃肠道功能的紊乱,出现呕吐、胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔等。这与颅内压增高引起下丘脑自主神经中枢缺血而致功能紊乱有关。亦有人认为颅内压增高时,消化道黏膜血管收缩造成缺血,因而产生广泛的消化道溃疡。

神经源性肺水肿

在急性颅内压增高病侧中,发生率高达5%~10%。这是由于下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强,血压反应性增高,左心室负荷过重,左心房及肺静脉压增高,肺毛细血管压力增高,液体外渗,引起肺水肿,患者表现为呼吸急促,痰鸣,并有大量泡沫状血性痰液。

就医
颅内压增高病情较为凶险,一旦出现颅内压增高症状,应立即就医,进行脑脊液检查、血常规、颅脑CT等,明确病因后尽快降颅压。
就医指征

出现剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐、反应迟钝、无法行走、高热等症状时需要及时就医。

就诊科室
一旦出现颅内压增高,立即就诊于神经外科或神经内科。
医生询问病情
  • 什么时候出现症状的?出现多久了?

  • 目前都有什么症状?(呕吐、头痛、意识障碍等)

  • 之前有出现过此类症状吗?

  • 有糖尿病、高血压或其他疾病史吗?

  • 脑袋受过伤吗?是否患有脑肿瘤?

  • 有没有接受治疗?做个什么检查?

需要做的检查

头颅X线摄片

可显示颅内压增高征象,如颅缝增宽、蝶鞍扩大、蛛网膜颗粒压迹增大加深等。

无损伤性脑成像检查

包括CT扫描、磁共振检查等,提高了颅内压增高的检查效果及准确率。

脑造影检查

包括脑血管造影、脑室造影、脑室充气造影等。脑血管造影对诊断脑血管病变有特殊的价值。颈动脉造影和水溶性碘剂脑室造影,对颅内病变可提供定位。

腰椎穿刺

通过腰椎穿刺测量颅内压力,间接反映颅内压是否增高,并可检查脑脊液生化指标。腰椎穿刺对颅内压增高和体征很明显的病人有引起脑疝的危险,应禁止采用此项检查。

眼底检查

表现为视盘充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张。

颅内压监护

颅内压监护是将导管或微型压力传感器探头置于颅内(脑室、硬膜下、硬膜外、脑实质和脊髓蛛网膜下隙等),导管或传感器的另一端与颅内压监护仪连接,将颅内压力变化转为电信号,显示于示波屏或数字仪上,并用记录器连续描记,以随时了解颅内压的一种方法。颅内压监测方法目前可分为以上所说的前囟门ICP监测法、无创性ICP监测方法和有创性颅内压监测方法。根据颅内压高低和波形,可及时了解颅内压变化,判断病情,指导治疗,估计预后,目前已广泛应用于神经外科ICU病房。

婴儿前囟门测压

传感器测量和触觉法。前者通过仪器测量,正常婴儿压力低于1.27kPa(130mmH2O),新生儿24h内可高达1.57kPa(160mmH2O),因此,颅内压高于1.47kPa(150mmH2O)可作为诊断婴儿和新生儿的颅内高压标准。触觉法则通过囟门的张力了解颅内压情况,正常压力情况下婴儿在安静及垂直坐位时,轻轻触及前囟门,前囟门较周围颅骨微凹或平坦,有搏动;颅内压增高时,前囟门紧张,或搏动消失,严重者出现膨隆,为判断颅内高压的可靠依据。

诊断标准

根据病史、临床表现和辅助检查可作出诊断。

  • 详细询问病史和查体,许多疾病可作出初步诊断,当发现颅内压增高三主征,则颅内压增高的诊断大致可以肯定。

  • 头部CT检查是首选辅助检查措施,可对绝大多数占位病变作出定位、定性诊断.

  • 头部核磁具有无创,对肿瘤、炎症观察更清晰。

  • 脑血管造影对动脉瘤、血管畸形等疾病的检出率更高。

  • 腰椎穿刺可行颅内压测定、脑脊液化验,但严重颅内压增高有诱发脑疝危险。

鉴别诊断

该症状较典型,一般无需与其他症状相鉴别。

治疗
颅内压增高一般及时进行内科抢救或紧急治疗,随后进行放射治疗或(和)手术治疗。目前早期诊断,及时进行的综合治疗措施,对减轻症状、提高生存质量、延长生存期的疗效较好。
家庭处理

该症状可能引起较为严重的后果,应及时到医院进行治疗。

到院治疗

一般治疗

凡有颅内压增高的患者,应留院观察。有条件时可作颅内压监护,频繁呕吐者应暂禁食,以防吸入性肺炎。不能进食的患者应予补液,补液量应以维持出入液量的平衡为度,补液过多可促使颅内压增高恶化。注意补充电解质并调整酸碱平衡。用轻泻剂来疏通大便,不能让患者用力排便,不可作高位灌肠,以免颅内压骤然增高。对意识不清的患者及咳痰困难者要考虑作气管切开术,以保持呼吸道通畅,防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。给予氧气吸入有助于降低颅内压。病情稳定者需尽早查明病因,以明确诊断,尽快施行去除病因的治疗。

药物治疗

糖皮质激素

为治疗恶性肿瘤脑转移继发性脑水肿的极重要的有效的辅助药物,常用的药物有地塞米松、甲泼尼龙(甲基强的松龙),泼尼松(强的松),它可阻断肿瘤毒性代谢对血管的影响。对有溃疡病、糖尿病、出血性疾病者应慎用。可加用西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁或奥美拉唑(洛赛克)以预防应激性溃疡。

渗透疗法

应用渗透性利尿剂以减少脑细胞外液量和全身性水分。常用药物有甘露醇、尿素、山梨醇或甘油,静脉注入或快速静脉滴入。

抗生素

控制颅内感染或预防感染,可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素。预防用药应选择广谱抗生素,术中和术后应用为宜。

巴比妥

大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢,减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力,使颅内压降低。但需在有经验的专家指导下应用。在给药期间,应作血药物浓度监测。

放射治疗

放疗是脑转移非手术治疗中最有效的治疗,为巩固已取得颅内压增高症的疗效,常须加用放疗。

化疗

化疗以亚硝脲类对脑转移灶的疗效较好。根据病理类型,肺小细胞癌、乳腺癌、胃癌等常选用卡莫司汀。非小细胞肺癌、卵巢癌等常选用司莫司汀或洛莫司汀。也可加用长春新碱或依托泊苷(足叶乙甙)以增加疗效,也有采用甲氨蝶呤加地塞米松,以获暂时缓解。

病因治疗

颅内占位性病变,首先应考虑作病变切除术。位于大脑非功能区的良性病变,应争取作根治性切除;不能根治的病变可作大部切除、部分切除或减压术;若有脑积水者,可行脑脊液分流术,将脑室内液体通过特制导管分流入蛛网膜下隙、腹腔或心房。颅内压增高,已引起急性脑疝时,应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。

手术治疗

减压手术在应用脱水剂和利尿剂无效后,或颅内压增高发生脑疝危象早期时应用,可选用颞肌下减压,枕下减压,也可做脑室穿刺引流或脑室分流术。

物理治疗

冬眠低温疗法或亚低温疗法,有利于降低脑的新陈代谢率,减少脑组织的氧耗量防止脑水肿的发生与发展,对降低颅内压亦起一定作用。

对症治疗

对患者的主要症状进行治疗,疼痛者可给予镇痛剂,但应忌用吗啡和哌替啶等类药物,以防止对呼吸中枢的抑制作用,而导致患者死亡。有抽搐发作的病例,应给予抗癫痫药物治疗,烦躁患者给予镇静剂。

饮食

颅内压增高病人应保证热量、蛋白质、维生素等基本营养的供给,必要时给予辅助喂养,以达到基本满意的营养需要。

饮食调理
  • 以高蛋白质饮食为主,要吃容易消化、吸收的食物。

  • 忌吃辛辣刺激的食物,如花椒、生姜、生蒜、韭菜;忌吃油腻的食物,如肥肉、猪油、羊油。

  • 鼓励能进食者多食富含纤维素食物,促进肠蠕动。多吃蔬菜、水果,这样有利于通便,防止便秘加重颅内压增高。

护理

颅内压增高患者要注重日常护理,改善生活习惯,戒烟戒酒,适当运动,保持大、小便通畅,注意监测血压、脉搏、呼吸等变化。

日常护理
  • 床头抬高15°~30°的斜坡位,有利于颅内静脉回流,可减轻脑水肿、降低颅内压。意识丧失者交替两侧卧位,以保障呼吸道通畅。

  • 注意保持皮肤、口腔及会阴部的清洁卫生,保持床单位的平整无皱、洁净、干燥,严防压疮的发生。

  • 注意保暖,避免受凉、感冒,防止剧烈咳嗽、呛咳、低头及用力活动,以免加重头痛。

  • 保持大便通畅,不可用力排便或高压灌肠,大便失禁者注意局部卫生、干燥,避免感染。

病情监测

密切观察患者病情,有无意识障碍、血压升高、头痛、呕吐、瘫痪、颅内压升高等症状。

心理护理

患者可能会出现精神过度紧张,家人应细心、耐心安慰,消除其紧张情绪,使患者配合医生治疗。应加强与患者沟通,评估患者心理状态。多关心照顾患者的恐惧心理,从而改善患者心理状态。

特殊注意事项
  • 患者不可擅自活动,以免跌倒,加重病情。

  • 若出现高热,应及时给予物理或药物降温。

预防
预防措施

颅内压增高的预防主要在于病因预防,及时发现引发颅内压增高的危险因素,保持生活规律,多吃水果蔬菜,积极治疗基础疾病,维持血糖、血压、血脂稳定。

参考文献

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