因上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利进入，患者吸气时呼吸肌用力收缩，造成胸内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。三凹征为吸气性呼吸困难的典型表现。

• 三凹征的主要病因是由于气管异物、喉水肿、白喉等各种原因导致喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞，此时吸气时，呼吸肌收缩，但空气应气道梗阻，不能有效进入肺内，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，多见于儿童和老年人。
  

• 三凹征的主要临床表现为吸气性呼吸困难常见，可伴随声音嘶哑、咳嗽、咯血等症状。当伴随出现发绀、双肺湿啰音和心率加快时，提示左心衰竭。
  

• 若不及时，可因体内严重缺氧导致呼吸、循环衰竭，引起呼吸、心脏骤停、休克等并发症危及生命。
  

• 当出现三凹征时应立即就诊，完善血常规、血气分析、胸片、CT、纤维支气管镜、肺功能、心电图等检查，明确病因。
  

• 三凹征的治疗主要是明确病因后及时解除气道梗阻，急救时多采用气管切开保证气道通畅。

三凹征多由疾病因素所致，临床上常见气道异物、急性喉痉挛、急性喉水肿、气管肿瘤、支气管肿瘤等疾病所致的呼吸困难。

• 气道异物、急性喉痉挛﹑急性喉水肿、气管、支气管内肿瘤、气管狭窄、气管受外压(甲状腺肿大、纵隔肿瘤)等，压迫或阻塞气道，导致气体不能顺利进入肺部，使胸内负压增加，出现三凹征，是儿童和成人中常见的突发性气道阻塞的重要原因。
  

• 支气管哮喘、小儿呼吸道合胞病毒肺炎、小儿巨细胞病毒肺炎、小儿毛细支气管炎、小儿流行性喘憋性肺炎、新生儿Wilson-Mikity综合征等疾病，可导致呼吸道平滑肌痉挛、收缩，支气管黏膜肿大，并分泌大量黏液，这一系列反应后可导致支气管内径会变得狭窄或阻塞，可引起气体无法正常进入肺部，使胸内负压增加，出现三凹征，是儿童时期的常见病因。老人常见于老年人急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺部疾病等疾病。
  

• 急性左心衰也可引起三凹征。

该疾病一般无非疾病因素导致。

三凹征主要表现为呼吸困难，根据诱发疾病不同，也可伴随不同的症状，若不及时治疗，可导致窒息死亡。

三凹征的主要表现为呼吸困难、急促、喘鸣，多为吸气性呼吸困难，亦可出现呼气性及混合性呼吸困难，肺部听诊可闻及哮鸣音，严重者甚至出现张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，呼吸困难严重时可出现强迫体位，需要半卧位或是端坐为才能呼吸。

伴咳嗽、咳痰、咯血

多见于慢性阻塞性肺疾病后期、支气管哮喘、中央型肺癌等疾病所导致的三凹征。

伴声音嘶哑、消瘦、胸痛

常见于气管、支气管内肿瘤、气管狭窄、气管受外压(甲状腺肿大、纵隔肿瘤、胸段食管癌、喉癌)等。

伴发热

见于小儿呼吸道合胞病毒肺炎、小儿巨细胞病毒肺炎、小儿毛细支气管炎、小儿流行性喘憋性肺炎、新生儿Wilson-Mikity综合征等感染性疾病。

伴发绀

常见于急性左心衰、气道异物、急性呼吸窘迫综合征、急性喉痉挛、急性喉水肿等疾病。

若不及时治疗，可引起严重的肺部通换气功能障碍，导致体内严重缺氧和(或)二氧化碳潴留时可诱发呼吸、循坏衰竭以及呼吸性酸碱失衡，诱发呼吸骤停、心脏骤停、休克等并发症，危及生命。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现异物吸入气道、咽喉部异物感、原因不明的声嘶逐渐加重等。
  

• 伴有咳嗽、咯血、呼吸困难、嘴唇指甲发紫等症状。
  

• 出现.睡觉不能平卧，甚至出现烦躁及昏迷等。
  

• 出现不明原因的长期进行性消瘦，不明原因肌肉力量或体重下降。
  

• 若出现严重呼吸困难，需立即前往急诊或拨打120急救电话。

• 三凹征什么时候出现的？持续多久？
  

• 是否有不慎吞服异物？

• 是否有什么其他症状？(发热、呼吸或吞咽困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑等)
  

• 近期体重是否有较大变化？睡觉能平躺吗？
  

• 是否有其他病史？

体格检查

患者吸气时可见肋骨间、胸骨上、锁骨上凹陷，可见口唇及甲床青紫。肺部听诊可闻及哮鸣音。

血常规

可初步判断患者是否出现感染症状，帮助诊断三凹征的病因。

血气分析

可了解有无呼吸衰竭、低氧血症、酸碱失衡等情况，帮助寻找三凹征的病因，判断严重程度。

肿瘤标记物

可辅助诊断是否存在肿瘤疾病所致。

心电图

可辅助诊断有无冠心病、急性心肌梗死等心血管系统疾病。

胸部影像学检查

包括胸片、颈部CT、胸部CT，可以诊断是否有气管狭窄、气道异物、肺炎、支气管炎、肺部、纵隔肿瘤等疾病。

肺功能检查

通过检测可了解呼吸道是否存在气流受限，还可了解肺容量的大小，可早期检出慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺、气道病变。

喉镜

可了解是否有急性喉痉挛、急性喉水肿、喉癌等疾病。

纤维支气管镜

可直观的明确有无气道异物、气道肿瘤，且可通过纤维支气管镜取出异物、切除肿瘤，开放气道。

可引起三凹征症状的原因比较多，需要根据患者病史、症状、体征以及相关辅助检查等多方面入手，进行诊断和鉴别，一般诊断不难，较容易明确具体病因。

呼吸机麻痹

多种疾病使呼吸肌或支配呼吸肌的脊髓、周围神经、神经-肌肉接头处受累，引起呼吸肌肌力减退或丧失，导致通气功能障碍，造成机体缺氧与二氧化碳潴留，甚至呼吸衰竭的临床综合征。也有呼吸困难、发绀等表现，但多表现为胸廓动度减弱、腹式呼吸减弱、胸腹矛盾运动等，一般不会出现肋骨间、胸骨上、锁骨上凹陷，行肌电图可以确诊。

潮式呼吸

又称陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呼吸呈潮水涨落样。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。潮式呼吸周期可长达30秒~2分钟，暂停期可持续5~30秒。一般不会出现肋骨间、胸骨上、锁骨上凹陷。

• 注意休息，避免受凉、劳累以及剧烈运动，同时注意生活环境中的空气流通，保证良好的空气质量。
  

• 适量的体育运动，坚持长期锻炼，能增强体质、使心肺功能改善。
  

• 使头偏向一侧，开放气道，及时清理口咽部分泌物或异物，保持呼吸道通畅。

不同原因导致的三凹症，治疗的方法也不同，具体如下：

气道异物

对于清醒、通气良好的患者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法，对于严重呼吸困难、昏迷的患者，可采用海姆立克急救法进行急救，亦可通过手术钳、喉镜、纤维支气管镜等器械取出异物。

急性喉痉挛、急性喉水肿

可静脉予甲强龙、地塞米松等激素缓解水肿、痉挛，亦可予布地奈德雾化，对于严重痉挛、水肿导致严重呼吸困难、缺氧者，应立即行气管插管或气管切开，开放气道，保证呼吸道通畅。

支气管哮喘

治疗以糖皮质激素、支气管扩张剂(β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物)，比如沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗、福莫特罗、沙美特罗、氨茶碱、多索茶碱、异丙托溴铵、布地奈德、甲强龙、地塞米松、孟鲁司特、色甘酸钠、孟鲁司特等药物治疗和预防。以补液、吸氧等对症治疗为主，若病情危急，可考虑机械辅助通气治疗。病情缓解期应教会病人使用长期激素吸入疗法等，目的主要是缓解气道痉挛、减少发作次数。

肿瘤

对于肿瘤压迫或阻塞气道所致的三凹征，应尽快行手术切除，解除压迫和阻塞。

三凹征的患者需根据具体病因决定饮食禁忌，比如对于呼吸管系统疾病导致胸闷的患者，应严格戒烟，注意多吃新鲜蔬菜和水果，忌食油腻、冷硬、煎炸、甜食及含粗纤维多的食品。对于肿瘤患者，应保证足够的蛋白质和热量供给。

• 应多食高蛋白、高营养价值的肉类、蛋类和奶制品，多食用新鲜蔬菜、水果。

• 避免食用辛辣刺激性食物，梗阻或压迫明显的患者，应以进食流质饮食为主。

三凹征患者应注意休息，不可剧烈运动，遵医嘱用药，若梗阻较为严重应禁食、禁水，以免导致误吸。

• 适当卧床休息，睡眠充足，生活起居宜规律，加强生活环境的通风，保证良好的空气质量。对于缺氧、呼吸困难病人，给予氧疗，以缓解症状。
  

• 保持良好心态，避免精神紧张及情绪波动过大。
  

• 需要使用药物治疗者需嘱医嘱用药，了解药物不良反应，若出现不良反应，需及时告知医生。
  

• 对于梗阻或压迫明显的患者，或者吞咽功能有障碍的患者，应该注意避免食物、水、痰液误吸。

注意患者有无严重呼吸困难、紫绀、端坐呼吸、昏迷等，若出现上述症状，需立即处理。

帮助患者调整心态、放松精神、消除患者的紧张、顾虑，培养乐观豁达的性格，保持良好情绪。

• 对于吞咽功能障碍、咳痰能力差以及梗阻或压迫明显的患者，如脑部疾病导致的咽反射消失、肺癌、喉癌、胸段食管癌、长期卧床的患者来说，应注意进食、饮水、咳痰时的呛咳导致呼吸，引起气道梗阻。
  

• 对于过敏体质者，要远离花粉、宠物等过敏原，避免使用可能导致过敏的药物。
  

• 对于慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等慢性疾病患者，应注意避免劳累、受凉导致病情加重。
  

• 支气管哮喘病人注意长期规范治疗，远离过敏原，避免哮喘急性发作。
  

• 甲状腺等颈部手术病人术后要注意观察有无出血，避免出血压迫气道。