恶露是产后分次逐渐剥落的子富内膜细胞，混和着渗出的红细胞、白细胞及一些退化细胞。正常的情况之下，产后排出的恶露刚开始比较浓，是深红色的液体。如果是鲜血，并且带有大量血块，则是不正常的。子宫约在产后4~6周复原，子宫恢复的主要功能是持续的收缩，从临产时不断的收缩把胎儿娩出，再娩出胎盘。产后几周内，子宫内的血液不断被排出体外，为恶露。子宫经过不断且强力的收缩，会把血管的开口压住，这样就会使血液凝固、血块形成而停止出血。子宫再进一步挤压，使血块不断排出，子宫体积就会慢慢缩小，约在产后4~6周会恢复成原来大小。恶露的颜色从鲜红、暗红、深黑到淡红色，最后无色，可以通过恶露来判断子宫的收缩恢复是否良好。

• 正常恶露有血腥味，但无臭味，一般持续4~6周，总量为250~500ml。

• 根据恶露颜色、性质和时间不同，分为血性恶露、浆液恶露、白色恶露。

• 如果产后超过6周仍然有较多恶露排出，可视为一种疾病，即产后恶露不尽，需要及时就诊。治疗原则是积极控制或者预防感染，促进恶露排出，治疗的关键是找出原发病，针对病因进行治疗。

经阴道分娩的产妇往往伴有子宫坏死蜕膜、血液、胎盘、胎膜等宫腔残留物，在产褥期陆续经阴道排出，表现为生理性的恶露排出。部分患者由于胎盘、胎膜组织残留、产褥感染、宫缩乏力的原因，出现恶露不尽。近年来，剖宫产被临床广泛应用，使得产后恶露不尽的发病率也随之增加。因为剖宫产是可视情况下的娩出胎盘胎膜，因此不存在组织残留问题，发生产后恶露不尽的原因多为子宫收缩不良、切口愈合欠佳及子宫内膜炎等。

胎盘、胎膜组织残留

由于妊娠组织物未能完全清除排出体外，残留在宫腔内发生变性坏死，引起大量出血、血性恶露时间延长，伴有臭味。

蜕膜组织残留

若胎盘附着处蜕膜脱落不全，长时间残留，会影响子宫恢复，继发感染。

宫腔感染

包括胎膜早破、羊水粪染、过期妊娠或者盆腔感染等，导致子宫收缩欠佳，恶露排出不畅，引起恶露增多、发热、腹痛、异常气味等表现。

剖宫产术后子宫切口愈合不良

剖宫产时缝合技术不当、止血不彻底、切口感染等情况，导致伤口愈合差，造成阴道流血不净。

宫缩乏力

生产过后，产妇体质虚弱，卧床时间久，活动少，表现为宫缩异常乏力，恶露难以完全排出。

剖宫产过程中子宫内膜损伤严重，产后未哺乳等非疾病因素，均可造成恶露的出现。

基于分娩方式、产妇年龄、经产妇与初产妇不同，女性产后正常恶露总量范围在250~500ml，正常持续时间在4~6周，有血腥味，但无臭味。如果恶露总量、持续时间、性质、气味发生改变，考虑出现恶露不尽。需要注意的是恶露应该与月经相鉴别，一般恶露在生产之后即可出现，而且会随着时间的延长，出现颜色、性质的变化。而月经一般在产后2个月以后出现，一些产妇甚至在整个哺乳期都不会有月经来潮。

血性恶露

由于排出物中含有较多的血液成分，肉眼看颜色鲜红，有血块，故得名。显微镜下见大量的红细胞、坏死的蜕膜组织以及少量胎膜。恶露排出持续3~4日。以后出血慢慢减少，转变为浆液恶露。

浆液恶露

由于排出物中含有较多的浆液成分，肉眼看颜色淡红，故得名。显微镜下可见大量坏死的蜕膜组织、宫腔渗出液以及宫颈黏液，红细胞和白细胞少量，可见细菌。恶露排出持续约8~12日，以后浆液慢慢减少，转变为白色恶露。

白色恶露

由于排出物中含有大量白细胞，肉眼看颜色较白，质黏稠，故得名。显微镜下见较多的白细胞、坏死的蜕膜组织以及表皮细胞，可见细菌。恶露排出持续约3周。恶露不尽主要表现为恶露持续时间延长、恶露总量增多、出血量增多，伴产褥感染时出现恶臭味、腹痛、发热的症状，两者互为因果。

患者在出现恶露之后，多会出现恶露持续时间延长、恶露总量增多、出血量增多。

发热或腹痛

继发于产褥期感染，伴发有恶露排出增多，气味腥臭难闻，产妇出现体温升高或腹痛不止。

反复阴道出血

多见于因胎盘胎膜残留引起的子宫复旧不良，阴道反复出血，淋漓不止。

乏力或头晕

继发于贫血，长期阴道流血引起贫血症状，表现为面色发白、头晕乏力。出血量大者，甚至可以引起休克，危机性命。

晚期产后出血

胎盘或胎膜残留、蜕膜残留、胎盘附着面复旧不全、宫腔感染、剖腹产术后子宫切口裂开都可能引起晚期产后出血。

造成局部或全身感染

恶露源源不断，容易滋生细菌，造成宫内感染，甚至会引起败血症，危机生命。

切口难以愈合

手术切口长期处于恶露之中，出现子宫切口复旧不全，甚至切口裂开，严重者需要将子宫切除。

• 产后血性恶露增多，颜色越来越深。

• 恶露持续时间延长，有臭味。

• 产妇伴有发热、小腹持续疼痛或腹部不适的症状。

• 产后恶露干净之后又出现阴道流血现象，且出血量多于正常的月经量。

• 产后阴道出血淋漓不尽，伴有贫血、乏力、头晕、身体消瘦的症状。

• 出现其他严重、持续或进展性症状体征。

• 患者基本情况？(年龄、生育史、既往史)

• 产后多久？

• 何种生产方式？

• 何种喂养方式？

• 出血量是多少？与平时月经量相比多还是少？

• 恶露性质？有无臭味？什么颜色？

• 是否有什么其他症状？(如发热、腹痛、乏力等)

• 近期饮食情况？近期服用的药物？

血常规

通过血红蛋白含量可以初步了解是否存在贫血，通过白细胞以及中性粒细胞计数判断是否存在感染，通过血小板计数初步判断是否存在凝血功能异常的情况。

妇科检查

医生会对阴道、宫颈、子宫等进行触诊，初步了解子宫复旧情况，高度怀疑预后不良的患者应该进一步做B超检查。

超声检查

通过B超影像可以观察子宫体位置和大小是否正常，以及宫腔有无残留物，残留物多少，以及剖宫产恢复等情况。

血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定

有助于排除滋养细胞疾病，比如侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌等。

阴道分泌物培养

判断是否存在宫腔感染。

病理活检

用于诊断和鉴别子宫内膜癌、宫颈癌等恶性病变。

• 通过临床表现，即患者产后恶露出现时间大于6周、血性恶露时间延长或者出现阴道流血淋漓不止，伴有或者不伴有腹痛、发热、贫血的症状，可初步确诊为恶露不尽。

• 结合病史及辅助检查，明确病因，排除可疑疾病。

产后出血

胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。多是由于宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。

晚期产后出血

24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1~2周。也可以延至产后2个月发病，胎盘或胎膜残留、蜕膜残留、胎盘附着面复旧不全、宫腔感染、剖腹产术后子宫切口裂开都可能引起晚期产后出血。

产后月经来潮

一般恶露在生产之后即可出现，而且会随着时间的延长，出现颜色、性质的变化。而月经一般在产后2个月以后出现，一些产妇甚至在整个哺乳期都不会有月经来潮。

安抚产妇情绪，注意会阴部清洁与干燥，饮食要清淡，多饮水。

药物治疗

常用的抗生素

首选广谱抗生素，包括青霉素、头孢类、喹诺酮类等。

常用的子宫收缩剂

催产素、缩宫素、麦角新碱等。

病因治疗

存在胎盘或胎膜残留时

需进行清宫术，彻底清除宫腔内的残留组织，刮出物应尽早送病理检查，并在清宫术后继续给予抗生素和子宫收缩剂，以预防感染和促进宫腔内残留物排出。

手术治疗

剖宫产后伤口裂开

如果出血量不多，可暂时卧床休息，同时给予抗生素、宫缩剂或止血药治疗。若出血量多或已经发生失血性休克，应立即送往医院，进行剖腹探查，必要时切除子宫。

存在肿瘤或其他疾病

妇科原发疾病容易引起的恶露不尽，此时应积极治疗原发病，必要时进行手术切除。

饮食以清淡为主，少食油腻、重口味、辛辣刺激的食物，吃饭要规律，适量为宜，细嚼慢咽。

• 多吃动物性蛋白，如鸡鱼、瘦肉、动物肝、动物血。

• 豆类、豆浆、牛奶也可以补充蛋白质。

• 补充维生素，多食新鲜的蔬菜和水果。

• 多喝水、汤、粥，少食辛辣煎炸食品。

做好产褥期保健，包括合理饮食、母乳喂养、阴部清洁护理、产后检查等。避免长时间用仰卧位姿势卧床休息，适当下床活动。

• 注意保持会阴部清洁，每天冲洗会阴，勤换卫生巾。

• 穿宽松的内裤，保持会阴部干燥，可以有效避免切口感染。

• 在产褥期间禁止性生活。

• 坚持母乳喂养，可以促进子宫收缩，利于恶露排出。

• 参加产后康复锻炼，身体条件允许的情况下，尽早下床活动。

密切关注患者恶露的总量、气味、颜色等，以及是否发热、腹痛、贫血等症状。

产妇不要一直待在家里或者躺在床上，适当与家人朋友交流。适当看一些娱乐节目，要保持心情愉悦，有利于自身身体恢复和宝宝健康成长。

产褥期在家休养，也要谨遵医嘱，尤其是注意会阴部清洁卫生，出现不适症状，也不要私自乱用药物，尽早去医院就诊。

• 分娩前应该积极治疗或预防各种与妊娠相关疾病，比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、阴道炎等。

• 对于胎膜早破，胎儿未足月的孕妇，需要给予抗生素预防宫内感染。

• 分娩后需要及时检查娩出的胎盘、胎膜是否完全，如有宫内残留可疑者，需要做B超确诊，并及时进行清宫处理。

• 坚持母乳喂养，有利于子宫收缩和恶露的排出。

• 分娩后每日观察恶露的颜色、量和气味，如果发现有异常，需要及时就诊。

• 保持阴道清洁，勤洗会阴部，勤换内裤卫生棉，保持会阴部干燥清爽，避免同房，减少感染发生。

• 定期产检，避免遗漏重大疾病。