完全性肺静脉异位引流的治疗方法有哪些

2023-06-27 15:31

病情描述:

完全性肺静脉异位引流的治疗方法有哪些

李元十
李元十主任医师浙江大学医学院附属第二医院

擅长: 冠心病、心力衰竭等心血管内科常见病、多发病的诊治,以...

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完全性肺静脉异位引流的治疗是早期诊断、早期手术。如果不采取手术治疗,80%的患儿在1岁内死亡。如果患儿并发肺静脉回流受阻,常常必须在新生儿阶段,通过急诊手术来挽救生命。即使患儿无肺静脉回流梗阻,而且肺动脉高压较轻,也不能拖延手术时机。应该在1岁之内手术,以防止疾病进行性恶化。手术前必须应用强心利尿剂和血管扩张药物,防止慢性心功能不全的急性发作。
一、药物治疗
1、正性肌力药物:该类药物包括米力农和多巴酚丁胺。可以使心肌收缩力加强,心排血量增加,从而改善肺动脉高压症状。
2、降肺动脉压药物:前列环素类、内皮素受体拮抗剂类、磷酸二酯酶抑制剂类。
3、心肌营养药:在患者做完手术后早期使用,可以促进心肌细胞代谢,使心脏正常发育,如曲美他嗪、尼可地尔。
二、手术治疗
完全性肺静脉异位引流矫治术将畸形连接的肺静脉连接到左心房,修复房间隔缺损,结扎不必要的静脉,使肺静脉血液进入左心房进行正常循环。
三、营养治疗
若患儿术后循环稳定,且生命体征平稳,可在术后15~20h给予肠内营养。首选深度水解奶粉,这样易消化且吸收好。首次给予时,需密切观察喂养耐受情况,有无腹胀、腹泻、观察大便颜色及量。术后往往会有胃肠道的应激反应,胃管引流液呈咖色。此时,可鼻饲2次配方奶后,观察胃液情况。若咖色胃液消失,可继续胃肠道营养。若无改善,则根据医嘱添加保护胃黏膜药物,甚至暂停肠内营养。对不能耐受胃肠营养者,给予静脉营养,从深静脉24h持续匀速泵入,并密切观察有无皮疹、发热、高脂血症等并发症的发生,定时监测血糖。
四、其他治疗
如果患儿在出生数日内有严重青紫,在发生严重窘迫及心血管功能不全时,应考虑肺静脉异位回流有梗阻。内科的紧急治疗为纠酸,以降低肺循环阻力。

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