女性尿道癌的治疗方法有哪些

2023-08-02 12:10

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女性尿道癌的治疗方法有哪些

迟志宏
迟志宏主任医师北京大学肿瘤医院

擅长: 中晚期肾癌、膀胱癌、前列腺癌与皮肤黑色素瘤的化疗、靶...

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女性尿道癌治疗上要早发现、早诊断、早治疗,首选手术治疗,术前需要做MRI、CT看有无远处淋巴结转移等,具体手术方式根据肿瘤位置和临床分期选择,辅以放化疗。
一、药物治疗
对于不能完全切除的局部进展性肿瘤或者已发生远处转移的肿瘤,以顺铂为主的新辅助化疗以及手术治疗可取得不错的疗效,能提高尿道癌患者的生存率。其他化疗药物包括甲氨蝶呤、长春新碱、吉西他滨。
二、手术治疗
1、保留部分尿道功能的部分切除术:适用于体积小、表浅的远端尿道肿瘤,因其可以维持良好功能。这种非根治性的切除方法需要联合放化疗来达到控制肿瘤局部进展的目的。
2、全尿道切除术:对于那些分期比较高的局部进展性尿道癌,即T2期以上以及发生在近端尿道的肿瘤则多选择全尿道切除术,甚至根据肿瘤侵犯周围组织器官的情况,来决定是否行扩大的前盆腔脏器切除术,以达到根治的目的。
3、根治性全尿道切除术:对于近端和进展期的尿道肿瘤,则需要行更积极的方法,因女性近端尿道肿瘤更趋向于高分期、并且可能侵犯膀胱和阴道。治疗多采用根治性全尿道切除术,同时根据肿瘤浸润情况决定是否需要扩大切除范围以达到根治目的;或采取手术联合化疗、放疗的多学科综合治疗方案。
4、淋巴结清扫术:仅推荐用于腹股沟或盆腔淋巴结阳性,没有远处转移的患者,或者在随访时发现局部淋巴病变的患者。不推荐采用预防性和诊断性的淋巴结切除。
三、放射治疗
1、仅用放疗足以控制远端尿道的小肿瘤,采用近距离照射、组织内植或腔内照射50~60Gy,即可控制尿道远端的小肿瘤。
2、近段尿道肿瘤侵犯膀胱颈部或全尿道者需联合应用体外照射和近距离照射。外照射时如腹股沟区可触及肿大之淋巴结,剂量用60~65Gy,如无肿大之淋巴结,可用50Gy放射量。
3、原发肿瘤部位根据肿瘤大小采用近距离照射,总量为70~80Gy。放疗的并发症有肠梗阻、瘘管形成、尿道狭窄和尿失禁。对进展期病变单用放疗,肿瘤局部控制率仅50%左右。
四、其他治疗
1、如患者出现泌尿系感染症状,应给予抗生素抗感染治疗,术前更是需要控制感染;如合并有糖尿病,应控制好血糖,维持在正常值。
2、尽管大多数女性尿道肿瘤体积小,但是如果单用广泛的外科手术或单用大剂量放疗,会产生一些令人难以接受的并发症,而且控制率也低。故临床上提倡对女性尿道癌采取化疗术前放疗,以减少手术范围等综合治疗。

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