伤寒与副伤寒要做什么检查

2023-12-04 11:15

病情描述:

伤寒与副伤寒要做什么检查

李鑫
李鑫主任医师首都医科大学附属北京地坛医院

擅长: 各种肝炎、肝硬化、肝衰竭、艾滋病、巨细胞病毒、布氏杆...

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1、常规检查:
(1)血常规:血白细胞大多为(3~4)×10^9/L,伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失,后者随病情的好转逐渐回升,嗜酸粒细胞计数对诊断和评估病情均有重要的参考意义。
(2)尿常规:高热时可有轻度蛋白尿。
(3)便常规:粪便隐血试验阳性。
2、细菌学检查:
(1)血培养:是确诊的依据,病程早期即可阳性,第7~10病日阳性率可达90%,第3周降为30%~50%,第4周时常阴性。
(2)骨髓培养:阳性率较血培养高,尤适合于已用抗菌素药物治疗,血培养阴性者;
(3)粪便培养:从潜伏期起便可获阳性,第3~4周可高达75%,病后6周阳性率迅速下降,3%患者排菌可超过一年。
(4)尿培养:病程后期阳性率可达25%,但应避免粪便污染。
(5)玫瑰疹的刮取物或活检切片:也可获阳性培养。
3、免疫学检查:
(1)肥达氏试验(伤寒血清凝集试验):检出阳性者对伤寒有辅助诊断价值。检查中所用的抗原有伤寒沙门氏菌菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原,副伤寒甲,乙,丙鞭毛抗原共5种,用凝集法测定病人血清中各种抗体的凝集效价。病程第1周阳性反应不多,一般从第2周开始阳性率逐渐增高,至第4周可达90%,病愈后阳性反应可持续数月之久。
(2)被动血凝试验(PHA):用伤寒沙门氏菌菌体抗原致敏红细胞,使之与被检血清反应,根据红细胞凝集状况判断有无伤寒特异性抗体存在。
(3)对流免疫电泳(CIE):本方法可用于血清中可溶性伤寒和副伤寒抗原或抗体的检测,操作简便,便于基层推广,特异性较高,但敏感性较低,发病初期最易测出,故可用于伤寒和副伤寒的早期诊断。
(4)协同凝集试验(COA):利用金葡菌的葡萄球菌A蛋白(SPA)可与抗体IgG的F段结合的原理,先用伤寒和副伤寒抗体致敏带有SPA的金葡菌,然后与抗原发生反应,本试验的阳性率在81%~92.5%,特异性为94%~98%,一般来说其敏感性高于对流免疫电泳法(CIE),而特异性较对流免疫电泳法(CIE)差。
(5)酶联免疫吸附试验(ELSA):ELSA的基本原理是用酶促反应的放大作用,来显示初级免疫学反应,既可检测抗原,也可检测到稀释后尿液中的抗原。

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