外阴癌的治疗方法有哪些

2023-11-25 07:24

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外阴癌的治疗方法有哪些

张亚兰
张亚兰主任医师首都医科大学北京妇产医院

擅长: 各种妇科常见病和疑难病的诊断,具有丰富的临床经验,尤...

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由于外阴癌的病因和发病机制尚不清楚,目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循早发现、早诊断、早治疗的原则,综合治疗、积极而理性、治疗措施个体化等,患者应积极配合医护人员学习疾病知识,进行相应的手术治疗、放疗或化疗等。
一、一般治疗
1、患者需进行戒烟,合理饮食、规律作息,提高免疫力。
2、日常生活中应注意外阴及性生活的清洁,及时更换内裤。
二、手术治疗
1、单纯外阴切除:包括部分阴蒂,双侧大小阴唇会阴后联合,切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm,保留会阴部和阴道。
2、外阴根治切除术:切除上界自阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜,基底达耻骨筋膜(上部),皮片厚度<0.8cm。
3、局部外阴根治切除:切除范围包括癌灶外周边3cm正常皮肤和皮下脂肪组织,内周边至少切除1cm以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除,前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除,切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。
4、腹股沟淋巴结清扫:自髂前上棘内3cm,经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点,至股三角尖部垂直纵形切口,皮片厚度0.5cm,切除范围为外界髂前上棘和缝匠肌表面,内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管,切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结,包括股管内Cloguet淋巴结,高位结扎大隐静脉。
5、盆腔腹膜后淋巴结清扫:如不需盆腔脏器切除时,该手术应经腹膜外进行,其切除范围同宫颈癌根治术。
6、部分尿道切除:继外阴广泛切除标本从耻骨联合,耻骨弓向下解离,处理阴蒂脚,尿道自耻骨弓游离2cm后,在金属导尿支撑下切除部分尿道。
7、前盆腔脏器切除:外阴累及膀胱三角区者,行全膀胱切除,常同时行全宫加阴道前壁切除,尿流转向术。
8、后盆脏器切除:外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈,行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫和阴道后壁切除。
三、放射治疗
1、原发肿瘤巨大,浸润较深,接近或累及尿道、阴道及肛门,手术切除困难之鳞癌患者,术前放疗可使肿瘤缩小,以提高切除率,并保留邻近器官功能。
2、手术切缘距肿瘤太近,不容易切除的患者。
3、老年患者或其他原因不宜手术者。
4、年轻患者阴蒂附近小的原发癌,要求保留阴蒂者。
5、晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大,患者不愿接受的盆腔脏器切除术。
6、术后复发而难以再切除的外阴癌。
四、化学药物治疗
外阴癌单纯化学治疗效果较差,常与放疗和手术治疗联合应用,可改善患者预后,提高患者生存率,需要注意,外阴基底细胞癌对于化疗并不敏感,因此手术后一般不采取化疗措施。常用的化疗方案有:
1、顺铂+长春新碱+氮烯咪胺。
2、洛莫司汀+甲基苄肼+放线菌素D。
3、卡莫司汀+氮烯咪胺+顺铂。
4、应用替莫唑胺、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、白蛋白结合紫杉醇也可产生相应效果。
五、其他治疗
靶向治疗,晚期、转移肿瘤患者应用抗血管生成抑制剂和程序性细胞死亡受体-1(PD-1)阻断剂,现在也在临床中被推荐使用。

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