2023-06-17 11:21 浏览 35014 次
急腹症要做什么检查
1、血液学检查:血细胞比容测定、红细胞计数、血红蛋白定量等,有助于诊断肝脾破裂、异位妊娠破裂等出血性疾病。白细胞计数有助于了解机体抗感染反应能力,升高可见于消化系统、泌尿生殖系统等炎症。重度感染时可见中性粒细胞核左移,但极重症感染,如粟粒性结核、败血症等中性粒细胞可减少。血电解质测定及血气分析有助于判断机体水、电解质代谢状态和酸碱平衡状况。
2、尿液、粪便检查:若出现血尿提示急性肾炎、泌尿系统结石,尿白细胞增多或呈现为脓细胞则表明泌尿系感染可能。粪便内带鲜红色血提示下消化道(尤其直肠、肛门)出血,柏油样便提示上消化道出血,脓血便伴腹痛多为细菌性或阿米巴痢疾。
3、诊断性腹腔穿刺或灌洗:该诊断方法适用于诊断不确切的急腹症病人,如腹部叩诊有移动性浊音可作腹腔穿刺。穿刺点多选择在两侧脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处,穿刺液为血液应置于管内观察,若迅速凝固可能是误穿血管所致,若为不凝血则提示腹腔内出血。黄色或黄绿色浑浊无臭液体多为胃十二指肠溃疡穿孔或小肠穿孔,而恶臭的浑浊液体多为大肠穿孔或合并产气杆菌感染。胆汁样液体多来自胆道或十二指肠,血性腹水多为重症急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管病变等。如穿刺未抽出液体,可注入等渗盐水至少500ml,然后对抽吸液作涂片镜检,如红细胞多于0.1×10^12/L或白细胞超过0.5×10^9/L则有诊断价值,但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。
4、X线检查:X线检查是急腹症辅助诊断的重要项目之一,胸腹立位片或透视可观察有无肺炎、胸膜炎,膈肌位置及运动、膈下有无游离气体、胃泡大、小肠有无积气、液气平面,结肠内有无气体、有无阳性结石影等。膈下游离气体是消化道穿孔的证据,腹膜后积气提示十二指肠或升降结肠后壁穿孔。多个液气平面或较大液气平面说明存在肠梗阻,钡灌肠透视在肠套叠和乙状结肠扭转中具有诊断价值,异常的钙化影可提示胆结石、肾或输尿管结石等。
5、超声检查:对实质性脏器的损伤、破裂、占位性病变等具有重要的诊断价值,结合临床表现可辅助诊断胆囊结石、胆囊炎及胆总管结石。超声在探查阑尾粪石、管壁增厚及阑尾脓肿等方面较敏感。对腹腔内出血和积液,不但可以探查积血、积液的量,而且可在超声引导下行腹腔穿刺抽液。泌尿系结石可见患侧肾盂积水、输尿管扩张及结石影像,超声检查还有助于鉴别妇科急症,如卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等。
6、CT检查:在急腹症诊断中具有重要作用,普遍应用于某些急腹症的诊断,如对实质性脏器自发破裂或创伤后破裂出血,急性胰腺炎的炎性渗出、液体积聚、出血坏死、囊肿形成等均具有重要的诊断价值。
7、血管造影:在疑有肝破裂出血、胆道出血、小肠出血、肠系膜血管栓塞等疾病时,可采用选择性或超选择性动脉造影,常可确定出血或栓塞的部位和原因,部分出血性或栓塞性病变可具有重要的诊断价值。
8、内镜检查:对上消化道急性出血者胃镜检查可明确出血部位和病变性质,同时也可行内镜下止血治疗。对可疑有结肠梗阻或伴有下消化道出血者,可采用纤维结肠镜检查。
9、腹腔镜检查:对疑难急腹症,特别是不能排除妇科急症者可采用腹腔镜检查。除可发现病变还可除外某些可疑病变,对急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化道穿孔、肝囊肿破裂、异位妊娠破裂等疾病,可同时进行腹腔镜手术治疗。