耳源性眩晕的治疗方法有哪些

2022-02-13 14:52

病情描述:

耳源性眩晕的治疗方法有哪些

刘吉峰
刘吉峰副主任医师四川大学华西医院

擅长: 耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病的诊断及治疗,如急慢性...

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对于耳源性眩晕,主要采用药物治疗、手术治疗等相结合的方法来改善症状。
一、一般治疗
若为梅尼埃病发作期,应卧床休息,症状缓解后宜尽早逐渐下床活动。
二、药物治疗
1、前庭神经抑制剂:常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等,仅在急性发作期使用。
2、抗胆碱能药:有山莨菪碱和东莨菪碱等,用于缓解眩晕症状。
3、血管扩张药及钙离子拮抗剂:常用有桂利嗪、氟桂利嗪、倍他司汀、尼莫地平等,可改善内耳微循环。
4、利尿脱水药:常用者有氯噻酮、70%硝酸异山梨酯等。依他尼酸和呋塞米等因有耳毒性而不宜采用。
5、其他药物:利用蜗窗膜的半渗透作用原理,可给予鼓室注射药物,缓解症状。目前常用的两类鼓室注射药物是地塞米松。前者通过化学迷路切除作用治疗,后者的作用原理与免疫调节有关。
三、手术治疗
凡眩晕发作频繁、剧烈,长期保守治疗无效,耳鸣且耳聋下降加剧者可考虑手术治疗。手术方法较多,宜先选用破坏性较小又能保存听力的术式。
1、听力保存手术:
(1)前庭功能保存类:原理是将内淋巴液引向乳突腔或者脑脊液从而减少内淋巴的压力,主要包括内淋巴囊减压术和分流术等。
(2)前庭功能破坏类:目的是消除内淋巴水肿刺激前庭感觉上皮后的错误信号向上传导到中枢所产生的眩晕。包括化学药物前庭破坏术和各种进路的前庭神经截除术等。
2、非听力保存手术:对晚期或听力下降严重的梅尼埃病患者可考虑行迷路切除术和经迷路入路的前庭神经切除术。
3、半规管堵塞术:极少数手法复位后仍迁延不愈,对日常工作和生活有较大影响的良性阵发性位置性眩晕者,可考虑行半规管堵塞术。
四、心理治疗
心理精神治疗的作用不容忽视对久病、频繁发作、伴神经衰弱者要作耐心解释,给予更多的解释和鼓励和尽量多的康复宣传信息,并说服病人继续坚持康复治疗的意义所在,消除其思想负担。
五、其他治疗
1、听力康复:可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。
2、前庭康复训练:用于稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患者,可缓解头晕,改善平衡功能,提高生活质量。前庭康复训练的方法包括一般性前庭康复治疗、个体化前庭康复治疗以及基于虚拟现实的平衡康复训练等。
3、耳石复位治疗:对于良性阵发性位置性眩晕(耳石症)患者,可进行手法复位,包括Epley法、Lempert法等。

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