2023-12-28 15:44
原发性闭经要做什么检查
1、体格检查:检查全身发育状况,有无畸形,包括智力、身高、体重,第二性征发育情况,有无体格发育畸形,双眼眼距是否增宽,甲状腺有无肿,有无颈蹼,乳房有无溢乳,皮肤色泽及毛发分布。测量体重、身高,四肢与躯干比例,五官特征。妇科检查应注意内外生殖器发育,有无先天缺陷、畸形,其中第二性征检查有助于鉴别原发性闭经的病因,缺乏女性第二性征提示从未受过雌激素剌激。
2、功能试验:包括药物撤退试验以及垂体兴奋试验,药物撤退试验用于评估体内雌激素水平,以确定闭经程度。药物撤退性试验包括孕激素试验、雌孕激素序贯试验及孕激素试验,垂体兴奋试验是为了了解垂体对GnRH的反应性。
3、激素测定:建议停用雌孕激素药物至少2周后行激素测定,以协助诊断。包括血甾体激素测定、催乳素及垂体促性腺激素测定,肥胖、多毛、痤疮患者还需行胰岛素、雄激素等测定。
4、影像学检查:
(1)盆腔超声检查:观察盆腔有无子宫,子宫形态、大小及内膜厚度,卵巢大小、形态、卵泡数目等。
(2)CT或磁共振显像:用于盆腔及头部蝶鞍区检查,了解盆腔肿块和中枢神经系统病变性质,诊断卵巢肿瘤、下丘脑病变、垂体微腺瘤、空蝶鞍等。
(3)静脉肾盂造影:怀疑米勒管发育不全综合征时,用以确定有无肾脏畸形。
5、染色体检查:对原发性闭经病因诊断及鉴别性腺发育不全病因,指导临床处理有重要意义。
6、其他检查:如靶器官反应检查,包括基础体温测定,怀疑结核或血吸虫病,应行相应检查。
7、促性腺激素测定:了解垂体机能,其中又以FSH意义较大。FSH 水平升高可协助诊断原发性卵巢功能衰竭,如LH水平升高,但无周期性波动时,可能为多囊性卵巢综合征。又如生长激素对诊断侏儒症、PRL对诊断溢乳症(lactorrhea)均有重要意义。促性腺激素水平正常或降低者,应考虑中枢神经系统及垂体肿瘤。
8、垂体兴奋试验:鉴别垂体及垂体以上的病变。快速静脉注入LH-RH100μg,注射前15分钟及注射后45分钟各测定血清FSH及LH水平,水平上升者,说明垂体功能正常,病变属中枢性,反之,则病变在垂体。本试验需反复进行,才能作出判断。
9、染色体及染色质检查:原发性闭经多见于染色体异常者,因此,原发性闭经及促性腺激素水平增高者,无论有无男性化表现,应常规检查染色体核型。在检查性染色体前,可先作性染色质检查,如<6%~10%者,再作染色体检查。