白带异味很重最常见原因和细菌性阴道病有一定相关性，同时滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎也会伴有异味增多的情况，可以根据阴道分泌物性质，以及显微镜下所发现病原体种类不同进行鉴别，主要分析如下：
1、细菌性阴道病：一般表现为性交后外阴瘙痒，伴有阴道分泌物增多，鱼腥臭味为主，病因主要是和阴道内菌群紊乱导致产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，而微生物大量繁殖，主要以加德纳菌等厌氧菌感染为主。微生物感染后会产生大量氨类物质，导致阴道分泌物呈腥臭味。由于细菌微生物产生的有机酸和酶可以破坏宫颈屏障保护作用，上行感染引起子宫内膜炎以及盆腔炎，故细菌性阴道病需要进行积极的抗厌氧菌治疗。
2、霉菌性阴道炎：阴道分泌物多呈白色凝乳状或豆渣样，伴有外阴瘙痒严重，同时会有异味，显微镜下发现有假丝假丝酵母菌芽孢，或者菌丝能够做出明确诊断。
3、滴虫性阴道炎：属于性传播性疾病，主要是由毛滴虫感染所引起，此时表现为白带呈黄色或黄绿色泡沫状，显微镜下发现有滴虫能够做出诊断。
所以，对于白带出现异味，可以根据临床表现、显微镜下特点等进行综合判断和分析具体原因，最常见的是阴道炎症。其它恶性肿瘤相对比较少见，而且恶性肿瘤一般会表现为阴道分泌物呈黄色水样或血水样，伴有恶臭味，妇科检查、宫颈排癌检查，或者肿瘤标志物、盆腔CT、核磁共振等，都能够进一步鉴别。
