膝内翻的治疗方法有哪些

2023-05-14 15:06

病情描述:

膝内翻的治疗方法有哪些

王凯
王凯主任医师天津医科大学第二医院

擅长: 脊柱疾病、关节疾病、各个部位的急慢性创伤疾患及畸形矫...

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对于新生儿或儿童而言,轻度的膝内翻是正常现象,通常包括双侧股骨和胫骨,随生长发育可逐渐矫正,多在2.5岁左右双膝内翻自行纠正。少数可迟至4岁。多数父母在患儿行走后就医,膝内翻患者只要骨骺已经闭合,即应考虑手术治疗。目的主要是防止因下肢力线不良、膝关节内侧间室过度负重而过早引起关节软骨退变和磨损,其次还可通过矫正畸形而改善下肢外观。
一、一般治疗
膝内翻可在鞋底面外侧加0.3cm楔形垫;膝外翻可在鞋跟内侧加高0.3cm并支持纵弓。用足量的维生素D治疗轻度畸形,可随发育而自行纠正。中等或严重畸形需支具,用坦尼勃朗夜支架,在8~10小时睡眠中保持双足外旋45°~60°,以发挥对骨骺在生长中的矫正作用。
二、药物治疗
目前认为,佝偻病是病理性膝内翻最常见病因,所以大多数佝偻病患者可以使用维生素D和钙补充剂治疗。
三、手术治疗
1、术前准备手术前应全面检查,了解膝内翻产生的原因:
(1)有条件时,应尽可能拍摄负重位由髋至踝的下肢全长正位X线片,准确判断畸形部位和程度,测量股骨角、胫骨角和股胫角,设计截骨部位、方法和范围并用图样演示截骨后的结果。
(2)截骨部位的选择是手术成功的关键。膝内翻时股骨、胫骨和腓骨均常有畸形,通常胫腓骨畸形更严重,不只是向外弓,还有向内侧旋转扭曲。一般选择畸形最为严重的顶处进行截骨。对于股骨和胫、腓骨均有明显畸形者,应上下同时截骨。
(3)双下肢存在多段畸形时,为方便术后生活自理和康复,宜先行一侧手术;有条件时,也可同期手术。
(4)截骨方法有开放和闭合楔形、线形、杵臼形等,应根据畸形情况和术者的经验而定。我们认为闭合楔形截骨断端稳定、操作简便,因不损害楔顶骨膜,容易愈合且不造成肢体短缩。
(5)截骨部位的固定方法有钢板、骨圆针、骑缝钉、外固定架、石膏等。北京积水潭医院近年来采用Giebel槽形钢板内固定,切口小,操作简便,结果满意。
2、手术方式:胫骨上端截骨术:具体手术操作:先行腓骨截骨,在小腿外侧自腓骨头远侧16cm处开始,沿腓骨体表向远端做长约3cm纵切口,自腓骨肌与比目鱼肌之间进入,显露腓骨干,自骨膜下截除腓骨段1cm,庆大霉素液冲洗伤口,分层缝合切口,皮肤采用皮内缝合。而后行胫骨截骨与固定,自胫骨结节外上方开始,在关节线下沿胫骨髁外缘斜向胫骨嵴切开皮肤与皮下,止于胫骨结节下1cm,切口长约5cm,骨膜下剥离胫前肌,显露胫骨上端外侧部,用针头刺入内外侧关节间隙作标记,平行于针头,距离关节间隙约1.5cm,水平钻入细克氏针1枚,拍摄X线片。见克氏针与关节面平行后,紧贴克氏针下方,根据X线所示的股骨髁宽度打入Giebel槽刀4cm,拔除槽刀,打入5cm长Giebel钢板。在钢板下方2cm,按照术前拟定的截骨角度由外向内楔形截骨,楔形底边位于外侧面,保留内侧部分皮质骨作为合页。外翻小腿远端,对合截骨面。力线满意后,维持截骨端的位置,沿钢板的螺丝孔自外上至内下斜形钻孔,跨过截骨端,穿过内侧皮质骨,用丝攻攻丝,测量螺丝孔的长度,拧入相应长度的螺丝钉,至截骨缝隙消失,截骨端固定牢靠。再次测量下肢力线,见位置满意后,适当拧紧螺丝钉,拍摄X线片证实位置满意后彻底止血。清点器械、纱布,庆大霉素液冲洗切口,缝合皮下,皮肤采用皮内缝合。敷料加压包扎切口,观察末梢血运正常,结束手术。

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