胆管结石会有哪些症状表现

2023-11-14 16:31 浏览 60171 次

病情描述:

胆管结石会有哪些症状表现

张勇
张勇主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长: 肝癌,肝血管瘤,胆囊结石,胆管肿瘤,门脉高压症、疝气...

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胆管结石的患者平时一般无症状,或仅有上腹部、胸背部胀痛不适。当结石造成胆管梗阻时,可出现腹痛或黄疸,如继发胆管炎时,可有较典型的夏洛克三联征,即腹痛、寒战高热和黄疸。
一、典型症状
1、肝外胆管结石:
(1)腹痛:发生在剑突下或右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作,或者是持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩或背部放射,常伴恶心、呕吐,这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部,胆总管平滑肌或Oddi扩约肌痉挛所导致。如果出现胆管扩张或平滑肌松弛而导致结石移动、嵌顿解除,腹痛等症状可缓解。
(2)寒战高热:胆管梗阻继发感染导致胆管炎,胆管黏膜炎症水肿加重梗阻,致胆管内压力升高,细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环可引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温可达39~40℃。
(3)黄疸:胆管梗阻后可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分感染,黄疸程度较轻,完全性梗阻时黄疸较重;如结石嵌顿在Oddi扩约肌部位,则梗阻完全,黄疸进行性加深;合并胆管炎时,胆管黏膜与结石的间隙由于黏膜水肿而缩小甚至消失,黄疸逐渐明显,随着炎症的发作及控制,黄疸呈现间歇性和波动性。出现黄疸时,常伴有尿色变、大便颜色变浅,完全性梗阻时呈陶土样大便。随着黄疸加深,不少病人可出现皮肤瘙痒。
2、肝内胆管结石:临床表现多不典型,常不被重视,容易误诊。
(1)单纯肝内胆管结石、无急性炎症发作时,患者可以毫无症状或仅有轻微的肝区不适、隐痛,往往在B超、CT等检查时才被发现。
(2)一侧肝内胆管结石伴有部分叶、段胆管梗阻并急性感染,引起相应叶、段胆管区域的急性化脓性胆管炎,临床表现除黄疽轻微或无黄疸外,其余与急性胆管炎相似,严重者亦可发生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现。
(3)右肝叶、段胆管感染、炎症,则以右上腹或肝区疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大为主。
(4)左肝叶、段胆管梗阻、炎症的疼痛则以中上腹或剑突下疼痛为主,多向左肩、背放散,左肝大。由于一侧肝叶、段胆管炎,多无黄疽或轻微黄疽,甚至疼痛不明显,或疼痛部位不确切,常被忽略,延误诊断,应于警惕。
(5)一侧肝内胆管结石并急性感染,未能及时诊断有效治疗,可发展成相应肝脏叶、段胆管积脓或肝脓肿。长时间消耗性弛张热,逐渐体弱、消瘦。反复急性炎症必将发生肝实质损害,肝包膜、肝周围炎和粘连。
二、其他症状
1、肝外胆管结石:如果出现较为严重的感染,还可能会因感染出现休克以及神经系统症状,比如意识错乱、胡言乱语。
2、肝内胆管结石:严重者可出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症和感染性休克。

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