自身免疫性肝炎怎么治疗？-有来医生

陆海英
主任医师

北京大学第一医院

感染疾病科

自身免疫性肝炎怎么治疗？

2017-07-10 19:59

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自身免疫性肝炎，因为它的病因不是很清楚，它是免疫引起，跟免疫相关，所以目前没有特效药，临床的治疗目的主要是缓解肝脏的损伤，延缓或者阻止纤维化、肝硬化的进展。它治疗主要的方案，目前，激素单用或者联合用，激素联合用硫唑嘌呤，这种方案比较标准，治疗有什么指征？自身免疫性肝炎的病人什么时候需要治疗？要看ALST，大于正常的10倍，或者AST大于5倍，γ球蛋白大于2倍这样的治疗指征，如果没有转氨酶，肝功能没有达到上述的标准，可是病人有关节疼，有比较明显的症状，且γ球蛋白也是升高的，或者做病理有界面的肝炎，叫桥状坏死等，也需要治疗，治疗单用激素也可以，特别是不能用硫唑嘌呤的病人，如白细胞低些，没办法用硫唑嘌呤，或者妊娠也不能用硫唑嘌呤，这种病人就用单剂量激素。另外一个方案就是联合硫唑嘌呤以后，激素的量就会减少一些，因为激素的副作用很多，可以出现骨质疏松、水电解质失衡、高血压等一些合并症，所以联合硫唑嘌呤，就可减少激素的用量，这个治疗建议至少半年以上，最好能达到1年，否则停药以后，它会复发，复发以后可以用同样的方案治疗，也是有效的，但疗程时间要长一些，有的病人，甚至一旦停药就会复发，这种病人可能会3年、5年，甚至终生用一定的低激素剂量来维持才行。以前我们碰见一个女性40岁的病人，也是转氨酶反复的高，吃一般的保肝药不能达到正常，所以我们给她加用了激素，激素从40mg开始，这个病人用了激素效果很好，1个月以后，转氨酶接近正常的水平，激素就开始慢慢的减量，到半年的时候，这个病人会觉得太麻烦了，而且确实出现了一些激素的副作用，如满月脸，血压也有点高，就不想再用了，她自己就停了，停了不到1个月，转氨酶又高，这个病人又出现了肝病的表现，如乏力、纳差、恶心、尿黄这些表现，没有办法，我们又要重新给她把激素加上，这次病人按照我们的方案维持很长时间，不能随便的停，经过2个月以后，查转氨酶又正常了以后，慢慢的减量，一直到现在，这个病人激素10mg比较低剂量，已经维持了1年，各种指标都很好，病人临床症状也没有了，所以效果还不错，可是因为病人是一个复发的病人，我们也不能把激素停掉，可能再减一点，但激素还是要比较长期的使用，同时让病人补钙、维生素，各种方面同时治疗着，预防激素的副作用出现，所以这个病人这次效果都很不错。

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