48岁月经15天不干净，此时需要排除是否有器质性病变。由于48岁的患者处于围绝经期，月经紊乱的原因大多数和卵巢不排卵有关。
由于雌激素水平的波动没有孕激素对抗，容易发生子宫内膜癌以及病变，所以对于围绝经期的患者出现异常子宫出血，应该取子宫内膜活检，排除恶性病变，当诊断性刮宫结果显示为良性病变，可以采用药物方法进行止血治疗。
围绝经期出现出血症状时，一般是选择孕激素给予止血，多选择炔诺酮片进行止血治疗，另外短效口服避孕药也可以起到止血作用。应该对患者进行评估，是否有应用短效口服避孕药进行止血的禁忌证，或者通过药物以后无法进行完整止血，可以采用诊断性刮宫进行止血治疗。
诊断性刮宫不仅可以止血，同时也可以获取子宫内膜组织，用于明确诊断。所以对于围绝经期的女性，首先处理的要点是预防和排除子宫内膜恶性病变，并且采取药物的方法控制月经紊乱症状，可以给予调整月经周期治疗。
大多数患者诊断性刮宫内膜结果显示为子宫内膜增生，对于良性增生，一般是选择后半周期给予孕激素补充治疗，可以缓解症状。对于子宫内膜癌前病变或者子宫内膜癌，则需要进行手术治疗。
调整月经周期一般是选择人工周期疗法，雌孕激素联合治疗，能够控制月经周期，改善月经不调的症状。
