溶血性贫血能治愈吗?

2023-05-05 19:09

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怎么来看治愈这件事,举两个例子,比如最常见的遗传性的溶血性贫血,叫遗传性球形红细胞增多症,这种病是因为红细胞表面的膜发生缺陷,红细胞都涨成球形,它在通过脾脏的时候就发生了破坏,导致的溶血,我们也叫血管外溶血,是在脾脏破坏的,我们都叫血管外溶血。这种情况因为红细胞膜的异常是由遗传因素所控制的,所以是没法改变的,对于这种病人,我们没法改变他红细胞的缺陷。但是红细胞在经过脾脏的时候被破坏,这件事我们可以干预,怎么干预呢?就把脾脏给切了,但实际上红细胞还是那样,但是脾脏没有了,这些红细胞虽然结构、形态不太正常,但是也能够保留下来,能够继续行使它的功能,这算不算治愈呢?我叫它长期缓解可能更合适一点,因为红细胞还是那样,只不过我们把破坏场所给拿掉了。还有最常见的一种叫自身免疫性溶血性贫血,这种溶血性贫血的机制是红细胞表面存在有抗体,抗体的另一端又可以跟吞噬细胞来结合,有抗体作为媒介,吞噬细胞就可以把红细胞给吞噬,它的溶血是这个机制所产生的。我们可以通过药物把抗体减少,可以通过药物抑制抗体和红细胞来结合,也可以通过药物来抑制吞噬细胞吞噬红细胞。当然可能有些人知道这药是什么,就是一些免疫抑制剂,当然这里头最常用的是用糖皮质激素,也是肾上腺皮质激素。在用激素的过程中,大概有百分之六七十的病人可以有效,但是在减激素的过程中一半左右的病人都要复发的。如果遇到这种复发的病人,我们可能就选择二线治疗,比如还是把脾切了,虽然红细胞上面有抗体,但是把脾切了以后,红细胞破坏的主要场所给拿掉了,也起到缓解的作用,大概这种缓解的几率能够达到70%左右。还有一部分人就是切了脾,还不能缓解,又出现红细胞的破坏,所以实际上治愈这个概念,对于溶血性贫血来说是不太好讲的,我更愿意用缓解来描述,长期缓解能算治愈吗?如果大家认为长期缓解可以算治愈,它也可以算治愈。但是有一部分人在长期观察的过程中是要复发的,当然复发后我们再选择其它的办法,还能让一些病人缓解。当然随着科学的进步,医学的发展,这些方法越来越多,对于难治复发的溶血性贫血来讲,这些患者应该是越来越少。

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