输尿管结石的发病原因-有来医生

罗勇
主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

泌尿外科

输尿管结石的发病原因

2023-05-09 00:35

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04:58

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输尿管结石作为临床常见的泌尿系结石的一种代表病症，在治疗上体现了结石治疗的很多手段的多样性和复杂性，我们常说的泌尿系结石也叫尿石症。一般把它分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石又包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。从发病原因的角度来讲，输尿管结石和尿道结石分别作为上尿路结石和下尿路结石的两个管状通道部位的结石，一般认为这两个部位的结石都不是原发的，往往来源于上一级的储尿器官，比如输尿管结石实际是肾结石滑落，尿道结石多数情况下是要把膀胱结石排出，卡顿在尿道形成的。所以实际上很多老百姓也说泌尿系结石的概念是没有错的，但是从诊断的角度来讲，会考虑结石具体所属的部位，来给出确切的定义，如果结石的确在肾脏里，就叫肾结石，如果在输尿管里就叫输尿管结石。从发病的原因来讲，上尿路结石和下尿路结石的细胞化学成分不一样，资料显示往往和水质，包括病人的饮食习惯有关系。过去在国内经济水平发展比较差的时候，原发的膀胱结石像下尿路结石非常多，调查发现低蛋白饮食这种营养状况极差的饮食状态是可以引起原发性的膀胱结石的。现在原发膀胱结石少了，为什么？因为老百姓生活质量提高了，蛋白摄入够了，可是发现肾结石多了，肾结石多的原因在哪呢？现在认为还是和高尿酸血症、高脂饮食、高蛋白饮食的摄入有关系，和膳食纤维摄入过少也有关系，所以结石从生活习惯的影响上来讲，有膳食的区别，包括地域的区别，比如说在中国结石发病率最高的广东地区，我们认为可能和珠三角地区的水质和北方地区的水源差别有关系。当然，结石的成因除了饮食，除了水源的质量，也可能和某些病理性疾病有关。比如说临床上经常会有一些病人反复得结石，这个时候我们就要考虑他有没有内分泌疾病，有没有高尿酸血症，有没有甲状腺功能亢进等问题。如果有这些疾病存在，可能就会导致患者体内的钙离子浓度非常高，容易在尿液中形成以钙离子为核心的结石成分。第四，结石也有一些其他的少见的病因，比如感染，结石的治疗强调抗感染治疗是很重要的环节，大部分结石都是因为早期的细菌菌团形成的核心，然后导致尿液中的钙盐进行附着和沉积，逐渐像滚雪球一样越滚越大，结石的体积越长越大，所以感染也是结石很重要的一个因素。最后，也有极少数的病例是因为泌尿系的梗阻、狭窄、扭曲和先天畸形导致尿路排泻不畅，引起了尿液在泌尿系统内形成涡流，导致尿液中的无机盐成分沉积，形成结石。所以结石的成因往往特别复杂，一般会在治疗后建议患者多饮水，保持水化治疗，养成多饮水的习惯，降低尿液中的钙盐和无机盐的离子浓度，会在一定程度上有效地降低结石复发和再发的风险，但是对于确实反复发生的病人来讲，一定要重视其他疾病存在的可能性和风险。

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