失认症的治疗方法有哪些

2023-07-28 12:53

病情描述:

失认症的治疗方法有哪些

李永杰
李永杰主任医师北京大学人民医院

擅长: 脑血管病诊断治疗和早期预防,以及动脉粥样硬化、神经系...

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失认症的治疗主要有病因治疗和康复治疗,针对脑血管病、脑肿瘤、颅内感染等不同病因给予治疗。同时配合失认症的康复训练,失认症患者的治疗周期是数周到数月,或者一年以上。
一、药物治疗
针对不同病因引起的失认进行治疗:
1、脑血管疾病:主要进行药物治疗,包括甘露醇、甘油果糖、阿司匹林、氯吡格雷、依达拉奉、尼莫地平等常用药物。
2、脑肿瘤:放化疗以及手术治疗,能够消除或者减轻肿瘤对认知功能的损伤,改善失认症的临床症状。
3、颅脑损伤:甘露醇、甘油果糖、呋塞米等能够缓解脑水肿,减轻脑损伤,减轻失认症症状或者恢复认知功能。
4、颅内感染:抗生素、甘露醇、甘油果糖等积极治疗,颅内感染得到有效控制后失认症的症状可以得到减轻或者消失。
二、手术治疗
失认症一般无需手术治疗。
三、其他治疗
1、视觉失认训练法:
(1)视空间失认:
(1)让患者按治疗师要求用火柴、积木、拼版等构成不同图案。如用彩色积木拼图,治疗师向患者演示拼积木图案,然后要求患者按其排列顺序拼积木,如正确后再加大难度进行。
(2)垂直线感异常:监控患者头的位置,偏斜时用声音给患者听觉暗示。进行镜子前训练,在中间放垂直线,让患者认知垂直线,反复训练。
(2)物品失认:
(1)对常用的、必须的、功能特定的物品通过反复实践进行辨认,如便器。
(2)提供非语言的感觉-运动指导,如通过梳头来辨认梳子。教患者注意抓住物品的明显特征。
(3)让患者自己画钟面、房屋,或在市区路线图上画出回家路线等。 如画一张地图,让患者用手指从某处出发到某处停止,让患者手放停止处,要求其能原路找回出发点,如此反复训练。连续两次无误可再增加难度。
(4)鼓励患者在活动中多运用感觉如触觉、听觉等。
(5)为了最大限度的独立,必要时可在物品上贴标签,提示患者。
(3)面孔失认:
(1)先用亲人的照片,让患者反复看,然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中,让患者辨认出亲人的照片。
(2)让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人。
(3)教患者根据人的特征如发型、声音、身高、服饰等进行辨认。
(4)颜色失认:用各种颜色的图片和拼版,先让患者进行辨认、学习,然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图案,再按指令指出不同的颜色,反复训练。
2、听觉失认训练法:
(1)反复进行听声指物练习。
(2)用其他感官代偿,如用门铃附加闪灯代偿。
3、触觉失认训练法:触觉失认包括实体觉和体像觉障碍,实体觉训练方法同躯体失认训练。而体像觉则是对身体各部份的定位及命名能力有障碍。训练时可用人的轮廓图或小型人体模型让患者学习人体的各个部分及名称,再用人体拼版让患者自己拼配。同时,刺激患者身体某一部分,让其呼出这一部分的名称,或呼出患者身体某一部分的名称,让其刺激自己身体的这一部分。也可以看图说明,让患者按要求指出身体的各部分和呼出身体各部位名称。
4、体像障碍训练法:
(1)躯体失认:
(1)感觉-运动法:令患者自己用粗糙布擦拭治疗师所指部位。
(2)在活动中鼓励运用双侧肢体或患侧肢体,多用口头暗示,如不要说“请举起你的手”,而说“请举起你拿东西的手”。
(3)对躯体部位定位不准确时,如让他动手,他可能动肩或肘,此时口头暗示 “请动一下比你刚才动过的部位低的那个部位”。
(2)格斯特曼综合征:
(1)左、右失定向:反复辨认身体的左方或右方,接着辨认左方或右方的物体。左右辨认训练可贯穿于运动训练、作业训练及日常生活活动中。
(2)手指失认:给患者手指以触觉刺激,让其呼出该手指的名称,反复在不同的手指上进行。
(3)失读:让患者按自动语序,辨认和读出数字,让患者阅读短句、短文,给予提示,让他理解其意义。
(4)失写:辅助患者书写并告知写出材料的意义,着重训练健手书写。
5、单侧忽略:
(1)代偿及环境适应的训练:
(1)医护人员在查房、治疗、交流中,患者家属在探视时,站在忽略侧一方以增加患者对患侧的关心和注意,站在忽略侧与患者训练。
(2)在镜子前面穿衣服。
(3)在行走或坐凳子时,陪伴人都应站在忽略侧。
(4)床挡加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床。
(5)如靠床侧有暖气要注意防护,忽略侧避免使用热水袋,防烫伤。
(6)使用椅子和硬质沙发可以减少坐下时的摔倒。
(7)为防止发生意外,可将食物、电话、呼叫铃放在健侧。
(2)激发警觉:
(1)可用蜂鸣器,5~20秒鸣一次,以提醒将注意力放在左侧,可提高全身警觉。
(2)将闹钟放在忽略侧,将手机、寻呼机放在忽略侧的衣服口袋里,都可以提醒患者的注意。
(3)在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意。
(3)感觉输入:
(1)治疗师用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激。
(2)患者自己在注视下用健侧手摩擦患侧上肢。
(3)主动或被动活动忽略侧肢体。
(4)患侧肢体做负重训练可促进本体感觉的出现。
(5)训练患者对忽略侧有意识的扫描,面对镜子自画像,进行梳洗等。
(4)注意力训练:删除作业,可采用文字、字母、数字或图形作为划销目标。
(5)交叉促进训练:
(1)健侧上肢越过中线在患侧进行作业。
(2)如果上肢的近端功能有一些恢复,可以借助滑板在桌面上做跨中线的弧形活动。
(3)木钉盘作业:将木钉放在忽略侧,让患者将木钉拿起插进位于右侧的木钉盘中,整个过程均需在患者的目光注释下进行。
(6)暗示训练:暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。
(1)红色胶带贴在桌面或餐盘的忽略侧。
(2)阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。
(3)书写时给予运动暗示。
(4)在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。
(7)健侧眼遮避:遮盖左侧忽略者的右眼,以提高患者对左侧物体的注意水平。遮盖右侧忽略者的左眼,以提高患者对右侧物体的注意水平。
(8)躯干旋转训练:如左侧空间失认者可采取躯干左侧旋转。

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