退变性脊柱畸形的手术治疗方法

2023-06-25 18:16

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早在1958年Cobb在谈到特发性脊柱畸形侧凸治疗时告诫医生,治疗的是患者而不是X线片,今天这一原则对于退变性脊柱侧凸手术治疗更加适用。退变性脊柱侧凸手术与否取决于临床症状,手术设计始终围绕这一主题实施。目前退变性脊柱侧凸的治疗方法包括单纯减压、减压加内固定融合以及截骨矫形等,Lenke-Silva根据临床症状及影像的特点,将退变性脊柱侧凸分为六级,并推荐相应的治疗方案:1、一级为椎管狭窄和侧隐窝狭窄,伴有间歇性跛行形或根性症状,影像学无明显的冠状位或矢状位失衡,侧方滑移<2mm,侧凸角度<30°,可行单纯减压。2、二级同时伴有较为严重的腰痛,影像学上冠状面及矢状面代偿平衡,无腰椎后凸,侧方滑移>2mm,脊柱侧凸角度<30°,伴有椎体前方骨赘形成,可行短节段固定及融合。3、三级为伴有严重的腰痛,侧凸角度>30°,无椎体前方骨赘形成,可行累及节段的减压加固定融合。4、四级为严重的跛行、根性症状及腰痛。影像学上冠状面及矢状位代偿平衡,有明显腰椎前凸减少、胸腰椎后凸出现,无椎体前方骨赘形成,可行累及节段的减压加固定融合并重建腰椎前凸。5、五级为失代偿者,但脊柱柔软尚可,可行累及节段的减压加固定融合,需长节段固定到胸时,重建胸腰椎及腰椎矢状位序列。6、六级为严重的跛行、根性症状与腰痛,影像学上表现为冠状位及矢状位失代偿且局部畸形较重,脊柱 僵硬,可行累及节段的减压加固定融合,同时需要进行截骨矫形,恢复矢状位的平衡。该分级系统和治疗策略充分考虑到临床症状、影像学特点及整体平衡情况,相对简单实用,对临床治疗具有较高的指导意义。

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