性变态的病因复杂多样，个体差异大，主要有生物学因素和心理因素，好发于心理发育不健全、性引导错误、被性侵过的人群，性变态患者大部分为男性。
一、主要病因
1、生物学因素：胎儿期的雄激素水平会影响到成年后大脑对性活动的控制能力，如果该发育过程受到干扰，可导致个体性生理和性心理的发育更容易受到环境的有害影响而出现性变态，但该假设也尚未得到更多研究结果的支持。
2、心理社会因素：
（1）儿童青少年期不良性经历儿童青少年期不恰当的性兴奋、性刺激对成年后性变态具有一定影响。如双亲与异性子女同睡或同浴时，双亲的某些不检点的行为，可以不知不觉地对儿童形成性诱惑。又如儿童受到成年人的性虐待、性攻击等行为时，则可能会造成创伤性性经历。这些不良的性诱惑和性创伤，可能会导致他们成年后性变态的产生。
（2）家庭环境因素长期生活在敌意、排斥环境中的孩子，容易在成年期出现性关系的适应不良。父母对于性行为的禁止、排斥的态度可能会抑制孩子将来享受性乐的能力，从而影响成年后性活动的健康发展。此外，有些父母出于自身的喜好和期待，有意无意地引导孩子向异性发展，如将男孩打扮成女孩或将女孩打扮成男孩，对该障碍的产生也具有一定作用。
（3）社会心理因素有人认为不正确的性知识和性伦理可能会促进性变态的发生。对女性过度压抑的社会道德文化可使少女最初的性欲望过分压抑，使性欲发泄的方向发生改变，可导致异常性行为的发生。淫秽色情小说、影片和物品对于性变态的形成也有重要影响，因为它们在引起性兴奋的同时，也向人们传递了错误的性理念和性伦理。
（4）正常的异性恋适应遭受阻挠、挫折。较多见的是遭受恋爱挫折，如失恋、单恋，在交异性朋友时痛遭或屡遭失败、挫折；与配偶或异性相互关系(尤其是性关系)困难、不满意、不融洽等。许多性变态患者对妻子缺乏或没有满意的相互关系，常见的是患者在性生活上表现缺乏热情、兴趣、被动性很明显，有的甚至采取回避或厌倦或恐惧态度。多数患者是性功能障碍患者(阳痿、早泄很多见)。有的是与妻子的任何亲密接触上都感到极大的不舒服。有的患者是在与妇女的相互关系上长时间缺乏能力，感到困难。有的害怕与妇女交往。多数学者看到患者在正常异性恋已经受到抑制的时候产生性变态。有一些患者可以追查到对异性恋存在厌恶经验。夫妻间不和睦、妻子患较重躯体疾病，性生活不满意等都可以导致性偏离行为后果。
（5）还可能与个性因素有关，儿童少年早期即有特殊性兴趣、性偏好、性偏见等，如幼年时即开始对异性萌发特殊的兴趣，偏好，如特别喜好衣着爱好，即有异性特有的兴趣、或性偏见，如热爱同性，但对异性直到青春期没有性吸引力甚至厌烦。如存在对性的卑劣感，罪恶感，恐惧感，把性视为不洁之物的偏见，对性施虐癖的偏见等。国内外多数学者认为任何性变态患者多数人具有突出性格特征，我们看到的国内病(案)例也可以看到类似的结论，即某种性格特征突出的人，更易于产生性变态。多数表现为内向、怕羞、安静少动、不喜交往或者孤僻、性格较温和、具有女性气质，他们缺乏与别人的交往能力，相当数量的男性患者对女性怀有偏见，如当自尊心受到伤害时对女性产生偏见，激起强烈的恨和报复心。但此研究尚不充分，尚不能做出更具体确切结论有待深入探讨。
二、诱发因素
1、家庭环境引发：父母是性变态患者，孩子看不到正常的性爱状态，产生误导。
2、自身因素诱发：心理上的发育不健全。
3、没有得到正确的性引导：通过很多途径接触到不正常的性行为图片或视频，其中就包括异装视频。
4、遭到了性侵犯：利用性变态行为掩饰心理层面的创伤。