脊髓损伤
挂号科室: 骨科
发病部位:脊柱
多发人群:所有人群
治疗方法:药物治疗
是否传染:无传染性
是否遗传:无遗传性
相关症状:迟缓性瘫痪
相关疾病: 脊柱骨折
相关检查:X线、CT、MRI检查
相关手术:无
相关药品:地塞米松
治疗费用:市三甲医院约(30000-50000元)
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者因车祸导致无骨折脱位颈脊髓损伤就诊,颈椎棘突压痛明显,活动受限,双上肢不能动,双下肢感觉减退,完善颈椎MRI及CT检查显示颈椎退行性变,颈4-7椎体间盘膨出,脊髓水肿,诊断为无骨折脱位颈脊髓损伤。给予患者颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术,配合药物治疗后患者上肢可正常活动,肌力逐渐恢复。【基本信息】女、58岁【疾病类型】颈脊髓损伤(无骨折脱位颈脊髓损伤)【就诊医院】郑州大学第一附属医院【就诊时间】2020年1月【治疗方案】手术治疗(颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术)+静脉输液(甘露醇注射液、甲钴胺注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)+口服药物(阿莫西林胶囊抗炎治疗、甲钴胺片)【治疗周期】住院治疗21天【治疗效果】患者肌力恢复,术后无其他并发症一、初次面诊患者为58岁女性,在乘车过程中,坐在副驾驶位置,被对向车撞击,导致无骨折脱位,伴颈脊髓损伤,由120紧急送诊。患者入院后,为其查体显示患者颈椎棘突压痛明显,活动受限,双上肢不能动,双下肢感觉减退,左侧屈伸肘、左肩外展肌、左侧屈伸腕肌力Ⅱ级,双侧巴宾斯基征征阳性,双侧霍夫曼征阳性。完善颈椎MRI及CT检查显示颈椎退行性变,颈4-7椎体间盘膨出,脊髓变性,诊断为无骨折脱位颈脊髓损伤。二、治疗经过就诊后给予患者颈部制动,可以避免继发颈部损伤,同时应用甘露醇注射液、甲钴胺注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗,患者疼痛较前缓解,但肌力减退,且颈椎MRI及CT检查显示患者存在椎颈管狭窄,于是给患者行颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术,与患者及家属上以后完善各项检查,在全麻下进行手术彻底解除脊髓压迫,手术过程顺利,患者安返病房,有效解除了压迫,且改善了神经功能。术后给予患者阿莫西林胶囊抗炎治疗、甲钴胺片营养神经,以及切口换药等治疗,术后5天患者状态佳,肌体无力感好转。三、治疗效果患者因车祸导致无骨折脱位颈脊髓损伤,入院后给予药物治疗疼痛缓解,但患者肌力减退,于是给予患者行颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术。术后5天,患者状态良好,肢体无力好转,可轻微活动,无发热,术后14天,患者疼痛减轻,能拿筷子、勺子,但洗脸等复杂动作不能,检查显示伤口恢复良好,予以拆线,拆线后于住院治疗第21天出院。四、注意事项经过积极治疗,患者四肢麻木、无力好转,上肢疼痛减轻,手术后并无其他并发症,我也为患者感到由衷的高兴,但患者出院后仍需要在家休养,需要佩戴一段时间颈托,根据复查结果进行摘除。出院后,患者需注意颈部活动,避免因为不良姿势导致术后恢复不良,待患者恢复基本功能后可适当进行锻炼,但要定期复查,查看颈部恢复情况,日常生活中要保证高营养、高蛋白、高纤维食物的摄入,同时要注意伤口部位情况,定期换药,如果任何突发状况,一定要及时就诊。五、个人感悟患者因为车祸导致无骨折脱位颈脊髓损伤,导致颈4-7椎体间盘膨出,脊髓损伤,是一件非常严重的事情,这提醒我们开车时一定要注意安全,否则可能会造成无法挽回的损伤,好在经过治疗患者四肢麻木、无力好转,上肢疼痛减轻,手术后并无其他并发症,后续患者出院注意休养,定期复查观察恢复情况。
作者:镐英杰 郑州大学第一附属医院 阅读量: 4467
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者就诊前1周有上呼吸道感染病史,后逐渐出现四肢无力伴麻木,经过检查考虑是炎症导致的颈脊髓损伤。患者入院后及时给予吸氧、药物等治疗,控制疾病进展,病变没有继续累及高颈段和呼吸中枢,在治疗10天后患者四肢麻木、无力症状有所缓解,建议继续康复治疗。【基本信息】女、64岁【疾病类型】颈脊髓损伤【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】吸氧+药物治疗(胞磷胆碱钠注射液、甲钴胺注射液、甘油果糖氯化钠注射液、维生素B1片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、灯盏细辛注射液)+康复治疗【治疗周期】住院治疗10天,1个月后复查【治疗效果】四肢麻木、无力症状有所缓解一、初次面诊患者就诊前1周有上呼吸道感染病史,2天前出现四肢麻木、无力,先是双下肢无力,不能行走,尚可抬离床面,未特别在意,以为是累着了,没有理会,充分休息后仍无法缓解,之后出现无法抬离床面,伴双上肢麻木、无力,言语交流正常,患者比较紧张,连夜来急诊就诊。急查离子显示钾离子正常,并非缺钾,提示患者可能有脊髓损伤,与患者家属沟通,建议收入院详细检查,家属知情同意。二、治疗经过患者入院后详细评估病情,完善了脊髓磁共振、肝功能、肾功能、离子、心肌酶、血气分析、血常规、尿常规、腰椎穿刺等检查。血气分析显示血氧饱和度98%,在正常范围内,体温36.9℃,血压140/80mmHg,心率70次/分,呼吸17次/分,神志清楚,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,共济运动查体欠配合,脊髓磁共振显示颈3-4椎体水平异常信号,椎体不稳,初步诊断为炎症导致的颈脊髓损伤。同患者家属沟通病情,如为上升性脊髓炎,有呼吸困难等生命危险,给予患者吸氧,给予患者胞磷胆钠碱注射液改善代谢,甲钴胺注射液营养神经,甘油果糖氯化钠注射液缓解脊髓水肿,口服维生素B1片营养神经,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠激素冲击治疗,灯盏细辛注射液改善微循环。三、治疗效果患者经过10天的用药治疗,症状没有进一步加重,未累及呼吸肌,在往好的方面发展,生命体征比较平稳。每天查房观察患者双下肢肌力改变,在最初的3天里未见明显改善,治疗的第4天患者诉麻木感有所减轻,下肢远端脚背屈曲较前有力,激素等药物治疗在患者身上体现出良好的效果。同时与患者沟通交流,增强对抗疾病的信心,10天后患者四肢麻木、无力症状有所缓解,达到出院指征。患者出院后需要康复治疗,可将患侧肢体置于功能位,按摩、被动活动关节,针灸、理疗等。嘱患者1个月后复查,评估疾病恢复程度。四、注意事项很高兴患者经过治疗疾病得到控制,由于患者四肢无力、双手麻木尚未完全恢复,出院后需要注意休息,不建议进行剧烈活动,防止活动时导致胸背部疼痛,同时注意防寒保暖,避免着凉感冒,换季时及时增减衣物,防止感染进一步加重,不利于疾病恢复。出院后需要继续治疗,特别是康复治疗,患者可将患侧肢体置于功能位,按摩、被动活动关节,进行针灸、理疗等。患者仍需要使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,需要关注有无呕血、便血等消化道溃疡症状,还需要关注有无血压、血糖升高,以及有无髋关节疼痛等股骨头坏死表现。患者需要定期采血复查离子,观察有无低钾、低钙等电解质紊乱。五、个人感悟炎症导致的颈脊髓损伤是一种比较难治疗的疾病,给患者和家属带来许多麻烦,患者肢体无力需要家属照顾起居,而且容易反复,病因尚未完全明确,可能和感冒、腹泻、疫苗接种后导致的自身免疫异常有关系,本例患者患病可能与上呼吸道感染有关。因此,生活中应该尽可能避免感染,有禁忌证的人群不应接种疫苗,有上呼吸道感染或腹泻等症状需要积极治疗。治疗期间清淡饮食,尽可能吃好消化的食物,尽早恢复。
作者:程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量: 4510
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者腰痛伴双下肢麻痛1年余,在当地医院诊断为脊椎滑脱,进行卧床休息、口服药物及中医理疗等保守治疗,但症状缓解不明显,且反复发作,逐渐加重,严重影响了正常生活,故来我院就诊。在确认患者病情后,经过脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术后,患者腰腿痛、麻木症状缓解,生活质量明显提高。【基本信息】女、60岁【疾病类型】脊椎滑脱(L4)【就诊医院】上海长征医院【就诊时间】2020年11月【治疗方案】脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术(L4/5)【治疗周期】住院治疗7天,2个月门诊随访【治疗效果】腰腿痛、麻木明显缓解,行走完全正常一、初次面诊患者为60岁体重较重的女性,于2020年11月来我门诊就诊,经过询问病史,得知患者从1年多前开始出现不适,一开始只是单纯腰痛,后来发展为双腿麻木、疼痛。麻痛的范围从双侧臀部放射至双侧大腿、小腿的后方,一直到足背和大脚趾。走路时双腿麻痛感明显加重,最远只能走100米,蹲下来休息后可稍微缓解。于是在当地医院就诊,诊断为脊椎滑脱。之后在当地医生的建议下,进行了卧床休息、口服药物及中医理疗等保守治疗,开始时症状有所改善,但随着活动量增加,症状反复发作并持续加重,正常生活受到了严重的影响,遂来就诊。为了解具体病情,给患者开具了腰椎核磁共振检查,报告结果显示腰椎退变,L4椎体向前I度滑脱,L4/5水平椎管狭窄,硬膜囊受压。门诊诊断为:脊椎滑脱(L4)。故将患者收治入院。二、治疗经过在保守治疗效果不佳、症状反复发作、进行性加重的前提下,建议患者进行脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术(L4/5)。通过手术可以把神经的致压物彻底去除,纠正滑脱,恢复腰椎的序列,从而达到缓解腰痛和双下肢麻痛的目的。手术治疗方案得到了患者和家属的理解和认可,在完善相关术前检查后,顺利地为患者实施了手术。三、治疗效果术后当天,患者感觉双腿较术前明显轻松。术后第1天,患者复查腰椎X线片,内固定位置良好,腰椎滑脱复位满意。术后第3天,患者在腰围的保护下下床活动,可以正常大小便,除了伤口有些疼痛外,原有的腰痛、双下肢麻痛基本得到缓解。术后第7天,由于患者恢复良好,准许出院。术后12天患者复查,伤口愈合良好,顺利拆线。2个月复诊时,患者术前症状完全缓解,行走自如,身体状况处于良好状态。四、注意事项很高兴患者在进行手术治疗后,腰肢麻痛症状缓解,行动逐渐恢复自如。在脊椎滑脱术后的1个月内,有可能会出现腰部酸胀、双下肢麻痛症状反复,此时不必过分担心,大多数是由于术后伤口内积血或神经水肿导致,一般经过卧床休息或口服药物通常会得到缓解。1个月以后随着积血吸收,神经水肿消退,上述症状会逐渐消失。此外,鼓励脊椎滑脱术后患者早期在床上进行腰背部及下肢力量锻炼,体力恢复后可逐渐增加活动量,但要避免久坐、大幅度弯腰及腰椎负重等。饮食方面,除避免活血的食物或药物外,无特殊忌口,正常饮食即可,但需要注意控制体重。五、个人感悟脊椎滑脱大多与退变、肥胖、久坐有关,部分患者可有外伤史,早期多表现为腰背部的疼痛,随着病情的进展,可出现椎管狭窄引起的下肢麻痛症状,严重者影响正常行走。绝大多数的脊椎滑脱可以通过休息、药物、中医理疗等保守治疗的方法控制症状,当保守治疗效果不佳、症状反复发作、进行性加重,影响生活质量时,可以考虑手术治疗。
作者:陈宇 上海长征医院 阅读量: 4642
脊髓损伤患者可出现损伤平面以下的截瘫,出现截瘫的患者,该如何进行步态的训练?首先在站立训练前,需要进行直立适应性训练。该过程中应注意防止体位性低血压的出现,该过程应循序渐进,不能操之过急,大约需要一周的时间,具体适应时间的长短则取决于损伤平面的高低以及患者的状况。然后对患者的步行功能进行评估,对于1级以上功能的患者,可以考虑进行步态的训练。对肌力差的患者而言,需要再长下肢支具的辅助下进行。具体的步态训练方法主要采取4点步态法,4点是指用双拐和膝,踝和足支具进行4点步态的训练。首先平衡站姿一侧拐杖向前通过,提髋提起对侧脚,低头并有向摆动腿的对侧,一旦提起腿,把腿如钟摆一样向前摆动,一条腿向前平衡站姿,重复上述动作,即可完成步行。训练时常用的两种步态为摆至步和摆过步,摆至步相对于摆过步消耗能量小,摔伤的危险也小,初期主要着重于摆至步的训练。
作者:夏健 中南大学湘雅医院 阅读量: 4354
脊髓损伤是一个严重的疾病,会导致包括神经损伤在内的一系列并发症,无论从治疗还是预防上,都会带来很多困难。具体如下:1、截瘫:脊髓损伤最主要的并发症,有时候叫四肢瘫,或者高位截瘫,是非常严重的神经并发症;2、坠积性肺炎:由于患者呼吸肌瘫痪,导致咳痰无力,痰液坠积残留,就会导致坠积性肺炎;3、泌尿系感染:因为在神经损伤以后需要留置导尿,这种侵入性操作会增加泌尿系感染风险;4、血栓:由于脊髓损伤以后肢体功能丧失,血流缓慢会导致下肢静脉血栓形成,静脉血栓形成会导致肢体肿胀,严重还有血栓脱落,导致严重血栓栓塞性疾病,比如严重心梗、脑梗;5、幻肢痛:神经损伤以后,还会残留幻肢痛,这种幻肢痛对病人是严重折磨,长期夜间静息性肢体疼痛;6、水电解质紊乱,或者恶液质。虽然脊髓损伤有诸多并发症,但是还是有一些经验能够有效预防或者减少这些并发症的发生,为患者争取更加有利的预后。
作者:高曙光 中南大学湘雅医院 阅读量: 5042
中央脊髓损伤综合征常见于颈部严重外伤的病人,由于颈部在交通事故或者是在受到撞击之后出现了过伸,就会出现颈部的过伸性的损伤,而导致中央脊髓损伤综合征的出现,这时可以有以下表现:1、主要就是上肢神经功能的损伤,比如颈部的麻木、过敏以及双上肢的麻木、无力的症状,可以出现感觉分离;2、而下肢可以有轻微的神经损伤的症状,但是较上肢明显的减轻,严重者会有大小便的障碍,这时要进行相关的颈椎X线片、CT以及核磁的检查来进行诊断。
作者:成亮 中南大学湘雅医院 阅读量: 5248
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