介入诊疗科

肺动静脉瘘介入治疗的危险因肺动静脉瘘多位于脏层胸膜下，瘘周围组织丰富且非常薄，很容易破裂出血。故手术中必须仔细解剖、细心操作，并且准备好阻断肺动脉瓣主干。 另外，侧支循环丰富，要注意防止出血。麻醉采用双枪气道、双枪气管插管，以保证一侧正常通气，防止术中出血，或出现窒息现象。所以，肺动静脉瘘的介入治疗，动作要轻柔，同时应仔细观察、止血彻底，以使介入治疗能更加安全、有效。

肺动脉狭窄介入手术时间大概为一个小时，具体要根据病人的情况而定。一般10岁以下的小孩可能要用全麻，再进行手术治疗。如果是成年人，手术时间在一个小时左右。通过介入手术，可在非常短的时间内使症状达到改善，或者得到进一步的有效控制。 肺动脉狭窄的介入治疗时间，还与病人的年龄、配合程度、狭窄本身的严重程度等有关。故手术时间可长短不一，大部分都控制在一个小时左右。

先天性的心脏病在我国有一部分发病率。我们提倡优生优育，故四维彩超等检查。但是不可避免仍会有一部分先天性心脏病的患儿降生。先天性心脏病介入治疗，是通过外周血管，如股动脉、股静脉穿刺置管。在X线、CT的检查下操作。同时配合心脏彩超、超声心电图等监测。通过以上专业的设备、医务人员的技术，把封堵器、球囊扩张等到达有效的部位。再通过介入治疗，使病人症状得到一定改善。比如球囊扩张可针对于主动脉狭窄、肺动脉狭窄、二尖瓣瓣膜狭窄。即通过球囊扩张，都能达到根治目的。有一部分先天性心脏病缺损，通过介入封堵器的治疗可以使病人得到根治。

血管介入包括心脏血管介入、脑血管介入、外周血管的介入及室间隔的综合介入。目前，心血管介入开展相对成熟，尤其针对于冠心病、心律失常、瓣膜病、先天性心脏病的介入。 外周血管介入包括肾动脉、髂动脉、腘动脉等介入及各种外周动脉球囊扩张加支架植入术，综合介入包括栓塞、肺出血的动脉栓塞等。脑血管的介入包括脑动脉瘤出血的介入、颈动脉狭窄的支架、球囊扩张和支架植入的介入。

心脏介入治疗后护理包括以下几点： 1、术后有没有出现穿刺点出血情况。如穿刺点出血、血肿，观察心电图、病人症状、尿液情况，排查是否有相应改变。通过以上改变及远端末梢循环的改变，可发现部分问题； 2、部分病人会出现胸闷、气促等情况。同时要注意心包填塞是否有出血、有无支架血栓形成。要根据不同的症状，根据不同的检查，才能够做进一步的处理。 3、术后应鼓励病人多饮水，目的是把造影剂、显影剂尽早排除，防止对肾脏功能产生影响，大部分患者卧床24小时之后就可以下床活动。

房间隔缺损介入治疗之后，如果没有特殊情况，一般就会嘱咐患者3个月、6个月、1年后来复查心脏彩超。但如果病人有特殊情况，要及时就诊。可通过心脏彩超等进一步的检查，以发现心脏本身恢复情况、房间隔封堵器的分流情况、封堵情况等。 另外，介入术后第一天应复查心电图、心脏彩超、尿液情况、血细胞情况等，都可以及时发现封堵器是不是和病人出现溶血等一些反应。

房缺封堵术后出现心律失常的情况，可能与以下因素有关： 1、房缺病人的血液长时间左向右分流，导致右心室压力大，而且长时间的肺动脉高压会导致血流动力学有一些改变。通过封堵，可能会出现房性心律失常，但经过一段时间治疗后，大部分都可以消失； 2、房间隔缺损进行封堵术后可导致传导系统出现改变，可导致缓慢性心律失常，及房室传导阻滞等情况。这些都是封堵器压迫导致传导异常所致。 但无论是哪一种心律失常，通过药物等进一步的干预，都可以达到改善，使病人得到康复。

一般房间隔缺损5-34mm才能做介入治疗，如缺损＜5mm，听诊无心脏杂音，又没有右心室大时的情况，则可以观察。若心脏缺损＞34mm，可以利用封堵器，但封堵起来有一定的难度。所以缺损为5-34mm的病人，用介入治疗的效果更好，而且能达到一定治愈。如果缺损＞34mm，可采取外科手术的干预，如开胸。在房间隔缺损的治疗方案中，介入手术和外科手术能相得益彰，都可以达到根治的目的，是针对于房缺的根治性手术。

室间隔缺损，如果解剖部位比较合适，采取介入手术治疗非常好，因为介入手术创伤小、恢复快，费用也不会很高，让病人可以得到更好的优质服务。房间隔缺损中的一部分不能采取介入手术治疗，但目前外科微创手术也发展得非常快，可以通过外科手术的进一步操作，达到根治的目的。其中解剖核磁的介入，是室间隔缺损介入手术中的首选方法。 现在社会人群都是很爱美的，做了介入封堵术后看不到手术瘢痕，也看不到手术的任何操作性问题。故正常的生活、正常的饮食不受任何影响。

行房间隔介入手术时，如果手术过程中没出现异常情况，一般不容易复发。因为封堵器的释放，都在X线下面，能保证一定安全性。当然也有极少部分可能会出现复发，所以需要定期复查，查看封堵器是不是移位，是不是有其它的特殊情况。 复发主要是封堵不完全导致，应采取进一步的治疗，进一步检查。继而及时发现，及时治疗，一般情况下是不复发的。具体是否会复发，与手术过程中选择封堵器的大小、手法操作等有关。