烧伤整形科

表皮生长因子的学名叫做外用重组人表皮生长因子，也叫做rhEGF，其作用原理是通过促进创面修复过程中的RNA、DNA和羟脯氨酸的合成，加速创面组织的生长和上皮细胞的增殖，从而促进上皮的生长。表皮生长因子是从近代开始出现，能促进创面生长快速愈合的一种新型治疗手段，从目前临床治疗效果来看，是不错的一种治疗。其对难愈型创面，如糖尿病足、慢性窦道或经久不愈的创面，有着独特的效果。 目前在临床上，表皮生长因子有水剂、凝胶剂，具体使用要根据患者不同的创面情况来决定。通常建议若是表浅的创面，以水溶剂的效果会更好，若是窦道性的创面，建议用凝胶剂的表皮生长因子，其效果会好一点。

增生性瘢痕是瘢痕中比较常见的一种类型。所有的增生性瘢痕虽然已经损伤真皮层，但若是年纪比较大的患者，比如60-70岁的患者，通常会建议患者用物理治疗中的弹力绷带去压迫它。但若是一个青壮年，增生且比年纪大的人更厉害，则建议综合治疗，包括使用药物、使用激光，甚至进行手术治疗等。若是婴幼儿的增生性瘢痕，在治疗一个阶段完后，下个阶段可能需要再次治疗，所以婴幼儿瘢痕增生治疗的持续的时间，一直到青春期都有可能。 通常增生性瘢痕在初长的过程中若不去处理它，会比时间长了以后再去处理它要严重很多，但增生性瘢痕若过一年时间仍不处理，发现瘢痕已经成熟，不再生长，这时不会有什么大的变化。但假如在一年以后瘢痕仍然在生长，可能有变成瘢痕疙瘩的倾向，而瘢痕疙瘩其实就是瘢痕的肿瘤，此时需要积极处理。

烧伤后如果形成软组织损伤，即皮肤下面的脂肪层、肌肉层或者血管、神经损伤，这是非常严重的烧伤，在教科书上归为Ⅲ度，而学术交流时一般归到Ⅳ度烧伤，即损伤到皮下软组织为Ⅳ度烧伤。Ⅳ度烧伤非常严重，一般很持续的热力损伤才能够达到皮下组织损伤。 皮肤和皮下软组织损伤需要手术治疗，做多次植皮或者多次术后植皮后形成疤痕做整形治疗，过程比较复杂。

手部功能以灵活性为主，烧伤后功能恢复具体有以下三方面： 1、烧伤后早期鼓励病人做适当的功能活动，减少关节固定；只要没有合并到肌肉、肌腱或者骨骼损伤，一般都鼓励早期关节功能活动； 2、在治疗过程中尽可能让病人自己抬手，关节活动配合医生创面治疗，可以达到手部功能锻炼； 3、后期在创面愈合后，或者有可能形成疤痕部位，做针对性的关节抗疤痕治疗或者抗挛缩治疗，可以减少关节疤痕形成。

化学烧伤在烧伤中是一种比较特殊的烧伤情况，化学烧伤通常分为酸烧伤和碱烧伤，处理原则与通常的烫伤没有很大的区别，即要用流动的清水持续冲洗创面15分钟以上，化学烧伤冲洗创面时间需再延长，至少要半个小时以上。若时有条件，在酸烧伤时可用点苏打水冲洗创面，若是碱烧伤可用醋酸冲洗创面。 如果在化学烧伤时上面残留有一些化学物质，则应注意在冲洗的过程中一定要把化学物质祛除掉。化学烧伤有时虽然烧伤创面很小，但因为它存在着化学物质，所以危害性是比较大，所以化学烧伤时建议不要在家庭里面自行处理，应前往专业的烧伤科医院找专业医生进行下一步的处理与治疗。

手烫伤后一般不需要用很多特殊物质覆盖创面，或者涂抹创面。最简单有效的方法是降温，或者有比较明显的污染，可以用流动清水冲洗干净。不建议使用牙膏或者茶油涂抹创面，特别是很难去除的油状物质，或者有颜色的物质，尽可能不要涂抹到创面上，以免影响医生对伤口严重程度的判断，使用这种物质有可能加重伤口损伤。 所以不需要涂东西，而是保持创面干净，用干净的材料或者家里面常用的毛巾、衣物包裹创面，尽快到医院就诊。

疤痕挛缩修复很简单，就是手术治疗。根据疤痕挛缩的不同部位，有很多手术的办法。比如疤痕挛缩不是特别严重，或者其蒂部很宽大，可以做各种各样的处理，包括Z型皮瓣、W型皮瓣等，以避免植皮。 若将挛缩切除以后发现很大的皮肤缺损，则可能需要移植皮处理，比如移植中厚皮、刃厚皮。若疤痕挛缩在关节部位，打开以后发现关节、神经或者肌腱有外露，则可能需要皮瓣修复，或者是做各种各样的带蒂皮瓣、显微皮瓣修复，这属于挛缩中比较严重的一种类型。

挛缩变形主要是因为疤痕形成，只要是深Ⅱ度以上烧伤都有可能形成疤痕，越严重烧伤形成疤痕可能性越大。一般Ⅲ度以上烧伤才会产生明显挛缩，如果深Ⅱ度烧伤患者治疗不佳，有可能伤口变成Ⅲ度创面，形成疤痕。若损伤到深部组织例如肌肉血管，关节变形或者挛缩变形会更严重。 医生所指损伤后完全治愈标准跟普通人想象的标准有一定差距，医生标准指能够恢复到适当的关节活动，达到一定生活自理，可以操作简单工作，即基本恢复。普通人理解的恢复是要跟正常肢体功能一样，但是往往很难达到。

烫伤水泡是损伤表面的局部表现，存在水泡期一般都是Ⅱ度损伤。在医学上分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度一般可以看到很多大小不等的水泡，部分以大水泡为主，深Ⅱ度反而是比较密集的小水泡。 水泡早期是完整，如果能够保持完整性，可以暂时保留，等创面进入消肿期，水泡会逐渐吸收，从而可以起到一定保护作用。消肿期时间一般是48-72个小时，到消肿期后，如果损伤比较大、张力比较大或者有污染，再做一定清理。早期建议能够保留尽量保留，保留的好处是减轻疼痛、减少感染机会及减少以后产生疤痕的概率。

100℃的开水烫伤或者是80℃-90℃开水烫伤时，处理的原则相同，具体如下： 1、尽快用流动的清水冲洗创面，不能少于15分钟，最好能够延续到30分钟，冲水时感觉创面不再痛即可停止； 2、查看是否有水泡、皮破掉的情况，若有水泡、破皮等，建议到专业的烧伤医院找专业的烧伤科医生进行下一步的处理。如没有起水泡，也没有皮破，可选用磺胺嘧啶银或抗生素等药物外敷。根据受伤程度不同，外敷后恢复的时间有所不同，部分患者烫伤程度较轻，2-3天即可痊愈，烫伤较重患者1-2周可愈合。若是比较深的创面，建议不要在家里自行涂药，要到专业的烧伤医院找专业的烧伤科医生处理。