妇科

孕期出血就是比较复杂的问题，因为整个孕期分为早孕期、中孕期、晚孕期，比如早孕期就出现阴道流血，因为做早孕时没到医院检查，首先要排外有没有血液系统疾病、全身性疾病，要检查宫颈有没有良性、恶性疾患。如果排外以问题就要考虑胚胎有没有问题，是不是流产，如先兆流产、难免流产、不全流产等，甚至是异位妊娠、葡萄胎等情况。到中晚期大部分情况下排外全身疾病，考虑有没有胎盘因素，比如前置胎盘、胎盘早剥等情况，或者先兆晚期流产等疾病，这时都需要及早的到医院就诊，让医生给正确的诊断与治疗。

孕早期腹泻可以导致先兆流产，但是孕早期腹泻也要根据频率，如果仅是一天1-2次，这种情况下通过改善饮食，比如吃稀饭、面条，不吃油腻的东西，多休息、多饮水等处理措施，可能就不会造成严重后果，可逐渐缓解。但是如果腹泻很频繁，一天超过5-6次，而且呈水样、喷射状，可能要到医院里进行大便检测，看有无感染性腹泻，甚至应用抗菌药物进行控制，如果没有感染可能就只要补充能量或者补充液体就可达到治愈。但是频繁腹泻会引起先兆流产，甚至流产。

免疫性不孕临床上大多数是生殖道感染或者宫腔阴道操作引起，免疫性不孕的预防方法如下： 1、积极治疗生殖道炎症； 2、生活原则是避免性交过频，性生活过频时精子停留在阴道内的时间比较多，通过间隙渗透到女性体内有可能产生免疫因子； 3、与性生活有关系，要注意经期卫生，经期避免同房，避免不良性生活； 4、产后避免马上性生活，产后有黏膜创伤也容易出现精子渗透到人体内产生免疫因子，至少三个月以后进行性生活比较合适。

输卵管炎检查方法如下： 1、输卵管通畅试验：包括输卵管碘油造影或者输卵管通液术。不孕的患者考虑输卵管因素，首选碘油造影，碘油剂打到输卵管中，通过X射线拍片，可比较清晰的知道输卵管的通畅程度和宫腔形态。临床上可根据输卵管碘油造影结果判断输卵管通畅程度，这主要是针对不孕症的检查； 2、简单的输卵管通液：主要是患者主观症状，假阳性率较高，更多的是起治疗作用； 3、宫腹腔镜联合检测：比较复杂，宫腔镜插管，腹腔镜直视下可看到输卵管是否通畅。通过腹腔镜可以看到输卵管外观的解剖结构、和周围脏器的关系、粘连情况，也可以看到输卵管有没有炎性表现，比如充血、积水、积液、增粗、扭曲。若输卵管积液比较严重，也就是输卵管积水，通常在B超下还是可以看清楚，B超检查相对比较便利。若输卵管积液不严重，通常彩超下看不清楚。

从理论上，输卵管的手术其实是不会干扰月经周期，但是有部分的情况下可能干扰月经，就是存在输卵管与卵巢粘连很严重。因为卵巢的血供有一部分也是输卵管供应，所以有可能输卵管做手术时，损伤供应支时可能造成内分泌失调。另外月经本来就是由大脑皮层控制，比如患者比较紧张、环境改变、手术打击等应激都可以引起月经的提前或者推迟。如果没有这方面的影响，一般手术后基本也是一个月左右来月经。输卵管的粘连手术，做手术时，大部分情况下手术结束前放置防止粘连的药物在腹腔里面，防止再次粘连。之后会鼓励多翻身，尽早下床活动，进食容易消化的食物跟流质，这样有利于更加完美的恢复。

经阴道单孔腹腔镜手术，因为其接近自然腔道，所以优点较多，如恢复快、损伤小、创伤小等。而且现在卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠等只要是良性的肿瘤，目前都可以开展经阴道单孔腹腔镜手术。 但是开展有一定的要求，对于主刀医师，必须具备坚固的阴道手术基础和腹腔镜基础，否则这种手术无法开展。只有具备所有条件以后，才能开展类似的手术，比如阴道里面有严重炎症，阴道里有发育异常，有纵隔等情况，或者原来既往阴道里面经历过手术，有瘢痕等情况下可能就不能再进行这类手术。

输卵管伞端堵塞如果只是粘连，在腹腔镜下把输卵管粘连分解，恢复解剖即可。如果是积水在中间做X型切口，进行外翻缝合等修整措施，也叫输卵管伞端整形手术，促进加速妊娠。 但是也有部分患者通过服药治疗、手术治疗等都没有得到改善，甚至再次粘连，可以采取试管婴儿的形式促孕。如果是采取腹腔镜做手术，最好选择在月经干净3-7天，术前一定要阴道清洁才能做。做手术时麻醉完成以后可以在阴道里面置管进入宫腔，在直视下进行，当场就可以发现手术是否成功。

无胎心、胎芽，这种情况下如果只是60天之内，这种无胎心的情况下还不能诊断一定是死胎，所以要有随访的过程。但是如果平时月经周期正常，目前要考虑稽留流产的可能性大。 这时已经诊断流产，建议到医院终止妊娠，因为如果是死亡超过一个月以上，这个情况会引起凝血功能障碍，引起大出血的情况，而且清宫时并发症也会比较多。所以建议不要等自己流产、流血再到医院就诊，要定期做产前检查。

宫腔镜是诊断子宫内膜息肉最直接、最常见的检查手段，而且宫腔镜是金标准，宫腔镜底下电切子宫内膜息肉，切除率是100%，不仅是电切，包括冷刀切入也是100%，因为是直视下看到的情况。 电切的速度比较快一点，但是也有缺点，对子宫内膜可能会有损伤，所以在切子宫内膜息肉的时候，有的时候选择冷刀，有的时候是选择电切。

经阴道的微创手术更加完美，因为腹腔镜的手术还是有创伤。经阴道等于直接在阴道自然腔隙里面进行手术，所以这类手术病人痛苦小、恢复快，没有任何的手术创面和创口，而且对肠道的干扰和刺激等都没有特别大的影响。 所以病人下床活动时间和恢复时间、进食时间等都有利于别传统手术，比腹腔镜手术还要更优秀。经阴道手术技术要求比较高，主要手术视野特别小，而开腹手术整个视野比较宽阔，所以经阴道的手术要具备扎实手术功底，而且既往做过类似的微创手术技术才能进行下去。