湖南省胸科医院

冷冻切片可以查的内容具体如下： 1、在手术进行中，突然发现病人的病变与原诊断、原定手术方案不相符合或怀疑时，需要病理确定； 2、了解淋巴结内是否有转移的肿瘤细胞或转移的程度，以利于确定是否需要彻底扫除淋巴结或其它的治疗措施； 3、对于已确定为恶性肿瘤的患者，则需要了解其手术范围是否足够，上下切缘是否有残存的肿瘤组织； 4、在做剖腹探查时，所发现的肿块或异样的组织，确定病变是否为肿瘤并判断肿瘤的良恶性； 5、帮助识别手术中某些意外和确定可疑微小组织，如甲状旁腺、输卵管或输精管等； 6、取新鲜组织供激素受体测定、肿瘤药敏试验、电镜检查和分子生物学检查等特殊的需要。

陈旧性肺结核患者不能抽烟，因为吸烟会损害呼吸器官的屏障，对人的呼吸器官会造成永久性损伤。烟雾中的许多有害物质对咽喉、气管和肺有刺激性、毒性、腐蚀性，诱发咳嗽，并破坏支气管内壁细胞表面的纤毛，使气道失去屏障保卫能力，肺功能降低引起呼吸道感染，造成局部免疫力下降，从而导致肺结核复发或再次感染肺结核。有研究资料指出，肺结核的发病率与吸烟量呈正比。 据有关调查表明，吸烟比不吸烟的人肺结核发病率高两倍。再者吸烟者常有咳嗽、咳痰症状，会导致患者放松对肺结核病的警惕性，往往延误结核病的发现和诊断。而且陈旧性肺结核病人的结核病灶已纤维化，对于肺本身存在长期的慢性刺激为可能致癌的因素。吸烟的人肺癌发生概率比正常人高5-10倍，如果陈旧性肺结核的病人同时抽烟，会导致肺癌的发生概率高5-10倍。因此建议所有人都不要吸烟，特别是陈旧性肺结核病人。

吡嗪酰胺是抗结核药物中的骨干药物，服用时间要根据病人化疗史决定，初治一般2个月，复治用3个月，耐药病人可能全程使用，大约1-2年。部分结核病人用其它药物会产生不良反应，必须要用到吡嗪酰胺时可全程使用。但是在使用吡嗪酰胺的过程中，注意其不良反应，包括以下几个方面： 1、引起尿酸升高、关节疼痛； 2、出现药物性肝损伤，导致肝脏损伤严重； 3、胃肠道反应表现恶心、呕吐、食欲下降； 4、过敏反应表现为皮肤瘙痒、皮疹等。

结核病是由结核分枝杆菌引起慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为重要传染源，潜伏结核感染者不具备传染性。人类感染结核病后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断并予以合理治疗，多数患者可临床痊愈。 呼吸道和飞沫传播是主要传播途径，健康儿童吸入带菌飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。消化道传染多因饮用未消毒或者消毒不严，污染牛型结核分枝杆菌的牛奶或污染人型结核分枝杆菌的其他食物发病，多产生在咽部或肠道原发病灶。

儿童肺结核部分起病缓慢，轻者可无症状或仅有轻度的轻咳、食欲减退等，稍重者有长期不规则低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等慢性结核中毒症状。结核病患儿化疗期间，饮食必须符合高热量、高蛋白、丰富的维生素和微量元素的要求，并适量补充矿物质和水分。患者无需忌口，保持食物多样化，荤素搭配，忌过于甘肥油腻，如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、鸡肉，蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、豆制品都可以选择。护理上，患儿发热期间应多喝温开水，注意休息，同时进行物理降温，观察患儿出汗的情况，勤换衣服，多通风。咳嗽有痰的患儿应鼓励其咳出痰液，勿吞入腹中，适当的多饮温开水，可以稀释痰液，必要时雾化治疗。

有些肺结核患者合并较严重的气管、支气管病变，随着结核病变的好转，气道狭窄症状可能继续加重，可以发生肺不张、阻塞性肺炎等，出现气促，有可能狭窄气道内需植入支架，改善通气。有些病灶累及胸膜的患者可能会遗留胸痛症状，较严重者如果治疗不及时、不规范，可以在胸膜上形成很厚的纤维板，影响肺部呼吸。如果是病灶范围比较广的患者，如多个肺叶毁损或者遗留较大的空洞等，已经影响到正常呼吸功能的患者，可能后期生活仍会有胸闷、气促，甚至反复咯血等症状，特别是在合并感染的时候，症状会加重。 肺结核后遗症的发生取决于肺部结核病灶的严重程度、治疗是否规律、及时，以及是否有合并症等。单纯肺结核若能早期发现、及时诊断、规范进行化疗，一般预后良好，仅遗留散在肺部的结核灶或者钙化灶等，对生活不会有影响，不会有后遗症。

子宫内膜结核是由结核杆菌侵入人体引起的子宫内膜的病变。占生殖器结核的大多数，常合并女性其它生殖系统的结核。由于个体的差异，子宫内膜结核的症状表现差别也很大，有的症状很轻或者无明显症状，有些症状严重。一般常见表现有以下方面： 1、不孕：多数子宫内膜结核的始发症状是不孕，由于输卵管的阻塞或者管腔运输功能的丧失，以及子宫内膜结核妨碍受精卵着床等，都可导致不孕或者流产； 2、下腹坠痛：常表现为不同程度的下腹痛，常于性交时、运动时及月经期加重； 3、月经失调：常表现为异常的子宫出血，早期可见月经量过多或者不规则的出血，甚至是绝经后出血，有的病程长可有月经稀少或者闭经的表现； 4、白带增多：当合并子宫颈结核时，白带增多的症状会比较明显，但白带有时可呈脓性或者血性，甚至有接触性出血； 5、全身症状：最常见的为发热，一般为低热，个别患者体温可达39℃以上，月经期明显。如果每次月经期均有发热是生殖器结核的特有症状； 6、一般症状：是常见结核表现，如盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退等。如果有腹水的时候，可伴有腹胀感。

拿到B超报告单，在一堆描述之后，可看到建议复查。很多人会忐忑不安，其实大可不必紧张。医生给出建议复查一般有以下情况： 1、检查结果有异常，需要定期或者不定期检查，观察变化，根据变化的情况再做出相应的诊断治疗意见。如在检查中发现胆囊息肉、乳腺结节，因为容易发生变化，需要定期复查，观察生长情况。一旦生长过快，需要考虑采用其它治疗措施； 2、检查结果有异常，但可能与检查前饮食不当，或者个人生理周期等因素有关。应该在这些因素消除之后，选择合适时间再做检查； 3、检查前不充分，比如检查前吃糖类、豆类等产气多的食品，及憋尿的尿量不够等，造成图像不清楚，需要做好准备，再次进行检查； 4、胎儿排查其它畸形检查，因为胎龄不确定、胎儿发育快，检查结果只能代表某一时间点的情况，必须动态监测才能准确作出判断。

陈旧性肺结核一般指患者既往曾患有肺结核，经过规律的抗结核治疗，或者因自身免疫力较强，恢复至临床症状消失，胸部X线或者胸部CT提示肺部病灶钙化，复查的痰找抗酸杆菌及痰结核培养均阴性状态。陈旧性肺结核复发时常常有以下表现，低热，主要是午后低热，盗汗、乏力、纳差、消瘦等。呼吸道症状一般表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛，不同程度的胸闷或呼吸困难，但是只是有1-2种表现，并不是结核的特异性表现，而且这些症状并不能作为结核复发的依据。 因为有的复发肺结核并无早期症状。一般要确诊是否结核复发，除了临床症状外，主要是依靠痰检阳性、影像学检查，如胸部X线、胸部CT等PPD试验阳性、血沉加快、结核基因检查阳性等。必要时甚至需要完善病理检查，其中痰检阳性、结核基因检查阳性及病理检查结果为临床诊断的金标准。若经过临床诊断为结核复发，则需要规律抗结核治疗，并完成耐药性相关检查，排除耐药性结核的可能性。

脊柱结核介入手术是手术治疗方法中的一种，主要手术方法如下： 1、脓肿切开引流：寒性脓肿有混合性感染、体温高、中毒症状明显者，因全身状况不好，不耐受病灶清除术，可做寒性脓肿切开引流，待全身状况改善后再行病灶清除术。但是脓肿切开引流后会有慢性窦道形成，为以后的病灶清除术带来困难； 2、病灶清除术：采用合适的手术切口路径，直接进入病灶部位，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除掉，并放入抗结核药物。在全身性抗结核药物治疗下，做病灶清除术，可以取得疗效好、疗程短的效果； 3、其它手术治疗：如关节融合术用于关节不稳定者，截骨术用于矫正畸形，关节成形术可以改善关节功能，但要严格把握适应征，脊柱融合固定术用于维护脊柱稳定性，脊柱畸形矫正术用于矫正严重后凸畸形等。

感冒时一般会出现浑身无力、胃口下降的情况，这时会吃一些自己特别想吃或者平常特别喜欢吃的食物来调节胃口。感冒时喝可乐不会导致生命危险，但是也要记住，可乐毕竟是一种饮料，多喝对身体没有好处。 还需要注意一点，不能拿可乐来送服药物，以免影响药物的吸收效果，大家需要特别记住的是感冒的时候一定要记得多喝温开水。

痛风患者的饮水方法如下： 1、痛风患者每天饮水量要在2000ml左右； 2、不要等到口渴再喝水； 3、不建议喝纯净水：国家生活饮水的标准pH值在6.5-8.5之间。目前市场上纯净水的制备方法是应用反渗透压法，pH值会较低，一般是在6.5左右，偏向于弱酸性。长期饮用纯净水，不利于痛风病人尿酸溶解、排泄。另外纯净水内矿物质大部分丢失，长期饮用纯净水，会引起痛风病人矿物质缺失； 4、适量喝苏打水：有利于痛风病人的痛风石排出； 5、不建议在睡觉前半小时喝水，痛风病人肾功能不太好，睡前半个小时大量饮水，不利于睡眠。

肺结核皮试后发痒属于正常现象。肺结核皮肤试验是以结核分枝杆菌纯蛋白衍生物为抗原注射于前臂上部，此类蛋白衍生物可诱发机体产生超敏反应。经48-72小时观察可能出现硬结与边缘红晕，硬结是特异性变态反应，红晕为非特异性变态反应。 皮试后需要注意注射部位不能用手抓挠及水洗，以免感染、发炎。同时不能涂抹任何药物与接触肥皂、沐浴露等刺激性物品，以免影响结果的判断。

肺结核属于结核分枝杆菌侵袭肺部以后导致的疾病，这种情况下可能部分患者感染结核分枝杆菌量较小，繁殖比较慢，自身免疫功能比较好，肺部的病灶少，可能没有痰。这种患者传染性也比较小，有时没有经过治疗以后可以自愈。只是后面经过体检发现肺部有结节、钙化影才发现。 部分患者被感染结核分枝杆菌后，导致发病，就会有很多痰，有的痰不容易咳出来，这种情况下就容易堵塞呼吸道。如果患者平时痰多，突然出现痰量明显减少或者是没有痰，这种情况下考虑痰液堵塞一侧或两侧部分支气管，导致患者出现气促缺氧的症状。要协助患者排痰，必要的时候进行支气管的检查治疗，解除梗阻，避免患者发生生命危险。

腰椎结核的影像学表现有以下几种： 1、X线检查：对诊断骨与关节结核比较重要，但一般在起病6-8周后才有X线平片改变，故不能作为早期诊断。其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀，随着病变发展，可出现边界清楚的囊性病变，并伴有明显硬化反应和骨膜反应，可出现死骨和病理性骨折； 2、CT检查：可以发现普通X线平片无法发现的问题，可清晰地确定病灶位置、死骨情况、软组织病变程度，特别是对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点，还可在CT引导下穿刺抽脓和活检； 3、磁共振检查：在结核炎症浸润节段显示异常信号，比其它检查方法更敏感，有助于早期诊断。

如果与肺结核患者，尤其是具有传染性的肺结核患者密切接触，需密切注意自己的身体变化，及时去结核病定点医院做筛查，看是否感染结核，同时要避免再次接触传染性肺结核患者。生活和工作场所要注意经常开窗通风，保持室内流通，增强营养，适当锻炼身体，提高机体免疫力，预防和感染发病。 如果出现肺结核可疑症状，即咳嗽、咳痰超过2周，或者痰中带血或咯血，应考虑患肺结核病的可能，要及时去当地结核病定点医院进行检查，避免延误诊断和治疗时机。肺结核检查的内容主要包括结核病症状筛查、PPD皮试、痰结核菌检查和肺部X线检查等。如果检查结果排除结核病，但是有结核菌感染，可在知情自愿的情况下进行抗结核预防性治疗。如果检查确诊已患结核病，需及时在结核病定点医院接受规范的抗结核治疗。

确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病因诊断。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。漏出液常见病因包括心力衰竭，一般为双侧胸腔积液，右侧胸腔较多；肾病综合征常发生双侧胸腔积液；肝硬化胸水大多数在右侧胸腔；急性肾炎、缩窄性心包炎等均可导致胸腔漏出液形成。 渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染是常见病因。结核性胸膜炎患者常伴有发热、胸痛、盗汗、PPD皮试阳性等表现。恶性肿瘤侵犯胸腔引起胸腔积液，多呈血性，增长迅速、量大。胸水脱落细胞检查、胸膜活检等常可以明确诊断。细菌感染导致的胸腔积液常有发热、咳嗽、咳痰等症状，抽血可发现白细胞、中性粒细胞增多，伴核左移等特点。 总之，胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，针对病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后不需要抽液，渗出性胸腔积液根据不同病因进行处理。一旦患者出现胸腔积液，需要及时到医院查明原因，明确良恶性，同时进行相应处理。

溃疡型肠结核为肠结核分型，肠结核为结核杆菌引起肠道慢性特异性感染性疾病。肠结核病理改变与机体对结核分枝杆菌免疫力、细菌数量及毒力相关。当机体过敏反应较强、感染菌量较多、毒力较强时可出现干酪样坏死形成溃疡，即为溃疡型肠结核。 如果机体免疫力较强、感染量较少、毒力较弱时表现为结核肉芽或纤维组织增生，即形成增生型肠结核。临床可表现为腹痛、腹泻、腹胀伴低热、盗汗、食欲不振、疲乏、消瘦等结核中毒症状。患者出现右下腹压痛、结核菌素试验及γ干扰素释放试验阳性。腹部平片或CT、肠镜检查及活检具有诊断价值。需与急性阑尾炎、腹腔内恶性淋巴结节瘤等进行鉴别。溃疡型肠结核应坚持早期联合、规律治疗，全程使用敏感抗结核药物，同时注意休息、补充维生素、改善营养等。

儿童支气管结核是结核菌侵入气道、支气管黏膜和黏膜下组织而发生的管壁结核病变。确诊为原发性肺结核的儿童行常规纤维支气管镜检查，发现伴有支气管结核的患儿达90%左右，支气管结核的存在直接影响儿童结核病的疗效及预后。支气管结核的诊断，主要有赖于气管镜下气管、支气管影像学的特异性改变。一般支气管结核最常见的感染途径是经人体呼吸道侵入，由于儿童的免疫特点，其感染结核的常见类型是原发性肺结核病，当原发灶处于急性肺炎阶段时，就已有结核菌沿着输出淋巴管流入肺内的淋巴结和支气管肺淋巴结，从而引起淋巴管炎和淋巴结炎。当肿大的淋巴结破入支气管壁时，即发生淋巴结支气管瘘，因此，儿童原发性肺结核病常常合并有气管、支气管结核的发生。换言之，儿童气管、支气管结核的发生主要来自淋巴结支气管瘘。

通常卡介苗接种后2-3个月局部皮肤恢复正常。注射卡介苗后患者正常反应如下： 1、接种2-3天后局部皮肤呈红色，无硬结，数日后可自行消退； 2、2-3周后局部出现红、肿、硬结。硬结中间逐渐软化，形成白色小脓包，脓包破溃结痂，少数可自行吸收。痂脱落后留下4-6mm瘢痕； 3、接种2-3个月后局部皮肤恢复正常。 如接种后发生溃烂、化脓，可存在轻度疼痛。应注意保持局部清洁、卫生，避免儿童抓挠，多给儿童喂水，保持室内温度、湿度，注意保暖，预防感冒。