长沙市第三医院

糖尿病人夜间尿0-1次算正常。糖尿病患者一般会出现三多一少的症状，即多尿、多饮、多食及体重下降。血糖升高可引起尿糖升高出现渗透性利尿，导致排尿次数增多，特别是夜尿，很多患者会出现2-4次，有些老年人甚至会1-2小时尿一次，会影响睡眠，待血糖控制稳定后夜尿会明显减少。但是有的糖尿病肾病的患者一般也会出现夜尿增多，这个与肾小管的浓缩功能受损有关。

肝癌患者可多吃高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的食物，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类，并补充各种必需氨基酸，每天补充新鲜蔬菜、水果。不吃刺激性、薰、烤、腌泡、油炸，以及过咸的食品。 很多抗癌药通过肝脏代谢，而酒精会加重肝脏负担，从而加剧药物的毒副作用，建议患者不要饮酒。保健品只能起到保健作用，对肿瘤的复发、转移等没有系统的研究，也不要随便服用。

肺大细胞神经内分泌癌(LCNEC)是临床中比较罕见的肺部肿瘤，发病率仅占肺恶性肿瘤的2.1%-3.5%。肺神经内分泌肿瘤可分为典型类癌(TC)、不典型类癌(AC)、小细胞肺癌(SCLC)，以及肺大细胞神经内分泌癌四种类型。 肺大细胞神经内分泌癌非常罕见，尚无临床试验确定针对局限性，或晚期肺大细胞神经内分泌癌的最佳治疗方法。一般会选择小细胞肺癌(SCLC)常用的化疗方案进行治疗，患者预后较差。

剧烈咳嗽有黄痰，通常提示存在细菌感染，除对因治疗外还应对症治疗，具体如下： 1、剧烈咳嗽伴黄痰多属于湿性咳嗽，常见病因包括慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核等。急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘等； 2、剧烈咳嗽伴黄痰提示细菌感染，可予以抗感染治疗，选用青霉素类、头孢类或氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星或大环内酯类，如阿奇霉素等抗感染治疗； 3、可给予化痰药物治疗，如氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸、桃金娘油等； 4、通过体位引流、翻身、拍背等手法也可促进黄痰排出。

临床上肺癌晚期回光返照的表现，可能是整个人突然变精神了，病像好了一样，饭量和没生病前一样，眼睛有光，脸变得红润，昏迷的人突然有意识了，甚至意识突然变得很清楚。 回光返照的时间并不会太长，有时只有几分钟、几十分钟或者几小时，有时长也不过1-2天，这个现象的发生机制目前还在研究，可能和肾上腺分泌的激素有关。

肝癌肚子变大一般是到了中晚期。中晚期肝癌主要表现为消化道症状和全身症状，比如乏力、消瘦、厌食、腹胀、大便习惯改变等，还有少部分患者伴有眼睛发黄，或者突然出现右上腹剧痛、腹水等。 肝癌会引起肝脏肿大，患者可能会在右侧肋骨下方摸到肿块或者隆起，使患者感到腹胀、腹痛，尤其是上腹部右侧疼痛时要非常警惕，可能是肝癌。肝癌或肝硬化患者可能会出现腹部积水，患者的腹部可能会异常隆起。

出现胸水时，可能出现进行性加重的呼吸困难，还可能出现干咳、胸闷、胸痛等其他症状，大于800mL为大量胸腔积液，有明显症状，会压迫肺组织，也会刺激支气管壁的神经，发生刺激性咳嗽。 确定有无胸水，首选B超，积液比较少的时候，有可能呼吸困难比较轻，只有胸闷、气短等症状，胸腔内注射的药物有硬化剂、化疗药、生物反应调节剂等。

幽门螺杆菌抗体检测主要通过抽血检查幽门螺杆菌抗体，是指人体感染幽门螺杆菌以后产生免疫球蛋白。幽门螺杆菌抗体阳性说明曾经感染过幽门螺杆菌产生抗体，幽门螺杆菌根除后血清抗体仍然可维持较久，在数月到数年均可检测，故不代表目前存在幽门螺杆菌感染，经过系统治疗以后幽门螺杆菌已经根除，体内已经无幽门螺杆菌现行感染，但幽门螺杆菌抗体检测可呈阳性。 幽门螺杆菌抗体检测通常适用于人群普查，不代表目前存在幽门螺杆菌现症感染。检测幽门螺杆菌抗体阳性是为了明确是否存在现症感染，可建议进行呼气试验。

对于由于原发性肝脏肿瘤导致的黄疸，包括肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，以梗阻性黄疸更为常见，最重要的是进行原发性肿瘤的治疗。当原发性肿瘤被控制以后，黄疸就会消失，患者存活时间可能大于五年。 黄疸可按照代谢过程分为三类，肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和溶血性黄疸，其中和肝癌患者关系较为密切的是肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。

腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际正中神经传导速度延长。腕管综合征鉴别诊断主要有末梢神经炎和神经根型颈椎病。 末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手呈对称性感觉障碍，鉴别时困难较小。 神经根型颈椎病与腕管综合征鉴别较为重要，二者均有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。二者可能同时存在于同一个病人，需仔细鉴别，分别治疗可取得良好疗效。神经根型颈椎病特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射，患者同时出现颈部、肩部、上肢以及手部症状，疼痛与颈部活动相关。颈椎X片和CT显示颈椎退行性改变，颈椎核磁共振可以确诊。疼痛与感觉障碍范围较广，肌电图可以提供鉴别诊断依据。

食管癌去世前可能有吞咽困难、明显疼痛、出血、血压下降等症状，如果出现重要脏器转移，从而造成患者出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 早期食管癌缺乏典型的临床症状，大多数患者在发现时已是晚期，预后差，总体五年生存率不足20%。早期食管癌及癌前病变，大部分可通过内镜下微创治疗达到根治效果。食管癌的发生与环境、饮食、生活方式有关，贫穷、高温饮品和食物均能增加食管癌的发病率，吸烟和过度饮酒也是食管癌发生的重要危险因素之一，食管癌具有遗传易感性的特点。

妊娠期糖尿病是在妊娠的24-28周会做一个糖耐量筛查，空腹的正常值范围在5.1mmol/L以下，服糖后一小时的血糖在10mmol/L以下，服糖后两小时的血糖在8.5mmol/L以下。 如果以上三个规定范围中有任意一个达到了正常值之外，就可以诊断妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病的空腹血糖要控制在5.3mmol/L以下，两小时的血糖要控制在6.7mmol/L以下。

早期肺癌一般没有明显疼痛症状，肺癌晚期的癌痛完全达到10级(0级属于无痛，7级以后属于重度疼痛)。 目前对于癌症患者的治疗主要依据，是世界卫生组织提出的《癌痛三阶梯止痛治疗指南》原则。需按疼痛程度选用不同强度的镇痛药物，阿片类药物是中重度癌痛都可以选择的治疗药物，其中强阿片类药物是中重度癌痛治疗的首选药物。

静脉曲张对身体危害较多，主要包括以下几点： 1、早期轻症者可出现下肢沉重、乏力、疼痛、酸胀感等临床表现； 2、可缓慢出现供血不足，使下肢皮肤变硬、变黑； 3、静脉曲张严重时可能会出现色素沉着、湿疹，甚至出现反复发作的皮肤溃疡，严重危及生活质量； 4、病情更严重者可导致静脉血栓形成、血栓性静脉炎，若血栓进一步脱落至肺可引起肺栓塞，较严重者可危及生命。 所以，患者只要出现相应症状建议及早就医进行检查，病情轻者可采用保守治疗，病情较重需要及时手术治疗。

肺癌早期常无明显症状，部分肺癌患者早期症状轻微，常见于咳嗽，以干咳为主，继发感染时可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、气喘等。 由于组织重叠、密度分辨率及组织分辨率低，普通X线平片对早期肺癌的漏诊率高。低剂量螺旋CT能有效发现肺部早期病变，提高肺癌早期诊断率，Ⅰ期肺癌术后10年生存率可达92%，因此降低其死亡率的关键在于早诊断和早治疗。

骨是肺癌转移常见好发部位，肺癌骨转移的发病率为30%-40%。未经治疗的患者中位生存期为4-5个月，经过治疗的患者一年存活率为40%-50%。骨转移的病灶以多发为主，其好发部位首先是肋骨，其次是胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等，转移到某些特定的部位，比如脊柱转移会导致脊髓的压迫，甚至出现瘫痪。 肺癌是目前发病率和死亡率第一的恶性肿瘤，严重危害人们的身心健康。并不是所有肺癌患者都会出现咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等典型的症状，肺癌早期的时候症状较轻，甚至无任何不适。

高血脂症医学术语为高脂血症，高脂血症的治疗包括生活方式干预以及药物治疗。继发性高脂血症以治疗原发病为主，生活方式干预包括低脂饮食、运动、戒烟限酒，低脂饮食为每天胆固醇摄入量＜300mg，食用油可采用不饱和脂肪酸类，如植物油、鱼油。增加膳食纤维摄入，包括蔬菜、水果。每日至少30分钟中等强度有氧运动，每周至少5次，包括快走、骑车、爬楼等运动。 药物治疗需根据高脂血症类型使用，如高脂血症，包括甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇。如果甘油三脂升高可应用贝特类药物；胆固醇升高一般采用他汀类药物。治疗1-2个月后复查血脂、肝功能及肌酸激酶，如血脂达标，可每年复查1-2次，如果不达标，建议3个月后再次复查，如果仍不达标，建议调整药物剂量以及药物种类。

如果已经确诊为肝左外叶囊肿，若无相关临床症状，囊肿直径＜10cm，则无需特殊处理，仅需每年定期做肝脏彩超检查，观察囊肿有无变化即可。 如果囊肿每年进行性增大，直径超过10cm，可考虑外科介入处理，处理方法有微创肝囊肿开窗引流术，又称去顶术，对残留囊壁进行烧灼毁损，最大限度预防以后复发，为首选方法。此外，也可采取B超引导下囊肿穿刺硬化剂注入、左肝外叶切除术。具体采用哪种方法需到医院就诊，通过检查和医师诊断采取个体化治疗方式，选择最合适患者的治疗方法。