长沙市中心医院

淋巴结是呈椭圆形或圆形小体，大小不一，主要由淋巴组织和淋巴窦组成，是人体的免疫器官，分布于全身各部位。正常情况下体表淋巴结较小，质地柔软，一般不易被触及。但在疾病状态下，淋巴结会出现反应性增大。人体各部位的器官淋巴管一般都先汇至附近局部淋巴结，当身体某个器官发生病变或炎症时，细菌、毒素等异物可经过淋巴管扩散到附近淋巴结。局部淋巴结具有阻截和清除细菌或毒素等异物的功能，成为阻止病变蔓延或扩散的防御屏障。当局部淋巴结不能完全阻止细菌或毒素时，则病变还可沿淋巴结的输出管向远处蔓延或扩散。 淋巴结结核则是指结核分枝杆菌侵入到局部淋巴结所引起的慢性疾病。淋巴结结核在肺外结核中占比5%-30%，体表或深部淋巴结均可发生结核病，颈部淋巴结结核最为多见，占淋巴系统结核的80%-90%。

高甘油三酯血症是临床常见的症状，与平时饮食的摄入息息相关。如果只是轻度或者中度的高甘油三酯血症，不会有太多临床表现，仅表现为抽血时，血液上面漂浮了一层白色油状物质，而正常人的血是红色的血液，出现白色油状物质常提示是甘油三酯明显升高。此外，高甘油三酯血症是急性胰腺炎非常重要的病因。因此出现高甘油三酯血症的患者，不宜饮酒，以避免脂源性胰腺炎的发生。另外出现高甘油三酯血症的患者，可服用贝特类的药物降低甘油三酯，从而避免脂源性胰腺炎的发生。

陈旧性肺结核纤维化表示肺结核已治愈，就像伤口结痂留下的疤痕一样，是结核病留下的疤痕。纤维化是病变修复愈合的一种表现，是由于以往的肺结核病灶被纤维组织取代所致，是一种稳定性病灶，表示患者曾经患过肺结核，经过抗结核治疗完全治愈或未经治疗自行痊愈。这种性质的病灶都表示病变已经消退，没有活动状态，没有传染性，不需要治疗，为以前得过肺结核的证据，不影响人的寿命。但纤维化有可能引起周围支气管肺组织牵拉变形，导致咯血，即继发性支气管扩张。 陈旧性肺结核纤维化不需要治疗，也无法治疗。若用手术的方法把纤维化的部位切除，切除后的肺组织缝合处也依旧会形成纤维化，这样做徒劳无益，并且还会损伤身体。所以肺结核如果已经纤维化了，就可认为已经痊愈了。

1、心脏病：近6个月有心肌梗死病人，近期心绞痛频繁发作，心功能三级到四级或有端坐呼吸发绀，颈静脉怒张，下肢水肿等症状，心脏病合并高血压病者；2、血压高于180/100mmHg的患者。3、严重的贫血；4、恶性淋巴瘤；5、血友病；6、糖尿病，空腹血糖8.88mmol/L以上；7、甲状腺功能亢进，基础代谢+20%以上；8、各类急性肾病；9、各类急性肝炎期；10、妊娠，在怀孕第4，5，6个月行拔牙或手术较为安全，前3个月易流产，后3个月一早产；11、月经期，不能暂缓拔牙；12、口腔颌面部急性感染；13、恶性肿瘤，牙位于恶性肿瘤中或者被累及；14、长时间服用抗凝药物等。

脑卒中后吞咽障碍康复训练方法有： 1、进行营养方面的管理：首先判断病人的营养是否足够，需要给予的营养方式是经口营养，还是经胃管营养或者经空肠营养，以及对病人给予营养的量多少为合适。这是对吞咽功能最重要的一方面，位居首位； 2、促进吞咽功能恢复：口腔训练或者电刺激，可以促进吞咽功能的恢复； 3、代偿的方法：比如给吞咽功能障碍的病人喝稀饭与喝糊糊不一样。流动性很大的食物，对吞咽障碍的患者非常难，特别容易产生误吸，但是给患者糊糊，他可以自主地控制食团的蠕动，对于吞咽功能障碍患者是很好的代偿方法；另外像在小时候不会使用筷子时用手指，也是很好的代偿办法，能够帮助吞咽障碍患者自主地控制进食的节律； 4、外科手术：对于有顽固性或者风险非常大的吞咽障碍患者，可以采用气管切开，另外有气囊保护的气管切开套管，不容易发生误吸，防止口腔内的食物进入气道； 5、对于误吸的预防：包括把床头抬高，利用食物的重力作用，在床头抬高以后，食物会顺着重力，流向低处，即食道和胃；平卧的时候，食道和胃的食物或者其它东西，可以反流到口腔，进一步吸入到肺，会产生误吸。

肺结核患者发热包括低热，指体温在37.5℃-38℃，多见于轻症结核患者，体温可以高达39℃以上，多见于急性重症结核患者，以及长期发热。发热时间长，呈不规则热，体温在38℃-39℃，见于慢性排菌者。 上述三种发热类型中午后低热是结核病最为显著的发热特点，而部分患者可以出现高热，具体如下： 1、大叶性干酪性肺炎：患者发病较急，类似于大叶性肺炎，患者常有高热、畏寒，可以呈39℃-40℃发热； 2、急性血行播散型肺结核：患者可达39℃以上，以午后为多，大量出汗以后可以退热。发热可持续数周乃至于数月，可以伴有畏寒、寒战、全身不适； 3、大量结核性胸腔积液：患者合并结核性脑膜炎、结核性腹腔积液等肺外结核； 4、肺结核合并细菌感染。

全身麻醉插管拔除时间没有特殊规定，大多数病情稳定患者在手术后达到拔管标准后，就会拔除气管导管，然后回到病房。判断患者拔管的时机主要有以下几点： 1、患者意识清楚，呼唤患者能够立即睁眼； 2、反射活跃； 3、肌松药代谢完全，四肢有力； 4、呼吸通畅，能够听到明显的呼吸音，用手在导管口能够清楚地感觉到气流，潮气量能够达到相应标准； 5、患者心率和血压稳定。 各方面指标均合格后即可拔管。少数患者因为呼吸循环系统不稳定，或者手术涉及到气管以及咽喉部等部位，有可能会需要带管回到重症监护室或者病房。这时候患者的具体拔管时间就要依病情而定。

肠道穿孔多见于腹部外伤，腹部外伤有两种情况，开放性损伤多见于刀刺伤，包括腹部锐器损伤；闭合性损伤引起肠道破裂，导致肠道穿孔。肠道穿孔的常见原因是腹部损伤，尤其要警惕迟发性肠道穿孔或者肠道损伤，腹部受到撞击以后，刚开始肠道出现小穿孔，这个穿孔可能引起腹痛不严重，腹痛范围不广泛，随着时间的发展，这种症状逐渐加重，出现迟发性肠道损伤，尤其要警惕。另外，肠道炎症、肠道肿瘤也可以引起梗阻、肠道缺血，甚至引起肠道破裂或者肠道穿孔，导致这些的常见原因是外伤，还有肠道本身的炎性或者肿瘤性病变，包括缺血性病变引起的肠道病变、肠道穿孔。

脑外伤急性期分为两种类型： 1、轻型脑外伤：病人要注意易消化、少油的饮食。因为受伤以后往往卧床，或者活动量比平常大为减少的状态之下，如果油多会导致胃肠不消化；相反，脑外伤以后对盐分没有控制，因为要保证相对合适的血钠水平，所以对于盐分的摄入有要求，一定是按照平常的盐量来给予饮食； 2、重型颅脑损伤：病人不可能经口进食，需经胃管或者经空肠管饮食，这时采用更多的是肠内营养液。特别注意在早期的时候，首先营养的量要求在5天左右，最多不超过7天，要达到基本的代谢量。基本的代谢量根据病人的特殊状态，与平常能够下床活动的量不一样，需求量比平常小。其次给予肠内营养的时候，给予的速度和其它病人也不一样，一定是没有胃反流的时候，再继续给予肠内营养。如果病人胃反流的量超过200ml/次，接下来的经胃管营养要暂停。

肺结核具有一定传染性，在与肺结核患者接触过程中，可分为普通接触和亲密接触。个人免疫力有强弱之分，接触中是否合并基础疾病、肺结核患者排菌量以及细菌毒力大小、所处环境是否通风、单位体积空气内结核菌种的含量密度，都是影响结核病的传播因素。因此，接触患者后引起传染情况存在时间差异变化，不是与肺结核患者有所接触后一定被传染。 通常周边人群身体免疫力较强与肺结核患者普通接触情况下，被感染可能性小，但如果免疫力低下且有过亲密接触，可使结核分枝杆菌形成入侵后引起传染现象。因此个人身体免疫力强弱状态有所不同，对于接触过程中受传染几率和所需时间都会存在不同答案，需要进行相关分辨后，才能进一步确定传染情况。

口服结核药引起的肝炎属于药物性肝炎。药物性肝炎是由各种抗结核药、肿瘤药、感冒药等化学药物引起的肝功能损伤，所以称为药物性肝炎。临床上患者提到的肝炎大多为病毒性肝炎，这两者有很多区别。 出现药物性肝炎后，每个人的症状不抑制，部分患者没有任何症状，部分患者可以很重。发病的时间也不一样，通常为服药1-4周后。药物性肝炎严重者可有恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛，甚至可能出现凝血功能障碍、出血、肝衰竭等严重情况。出现药物性肝炎后，患者的治疗要根据具体情况，如果转氨酶小于3倍以下，而且没有任何症状，一般可以观察，不必立即把所有的抗痨药停掉。如果出现相应的临床症状，且转氨酶高于3倍或者胆红素高于2倍，要停用所有的抗结核药物，根据情况应用护肝药。

按照2017年发布的《学校结核病防治工作规范》规定，对于排菌的肺结核学生患者，包括涂片阳性和，或培养阳性患者、X线胸片显示肺部病灶范围广泛和，或伴有空洞的菌阴性肺结核患者、具有明显的肺结核症状患者，建议休学隔离治疗。患者可以住院或在家隔离治疗，由专门结核病防治机构人员或结核病医院的医生进行管理和治疗。 此类患者经过治疗以后传染性消失可以解除隔离，由专门结核病防治机构开出可以复学证明以后再上学。上学过程中需要规范化疗，定期复查、动态观察，防止传染同学，引起结核病播散。休学在家的病例居住地的疾控机构应该组织落实治疗期间规范管理，对在校治疗病例，学校所在地疾控机构与学校共同组织落实治疗期间的规范管理。陈旧性肺结核学生患者无需特殊处理，可以正常生活、学习，但注意动态观察肺部病灶变化。学生以及家长不能因为经济、学习原因而隐瞒病情，拖延或逃避就诊导致病情加重，一旦成为耐药结核病则会造成更大健康和经济损失。

结核疫苗即为卡介菌疫苗，属于国家一类疫苗，是减毒牛型结核分枝杆菌悬浮液制成的活疫苗，接种时间为3个月内婴儿或3个月到3岁以内婴幼儿。如果结核菌素试验阴性，都应该接种疫苗提高机体抗病能力，预防结核病，接种后8-12周可以形成免疫抗体。 结核病是临床较常见的疾病，儿童需要进行疫苗注射，通常活疫苗在机体接种后可以刺激巨噬细胞活化。同时可以增加T淋巴细胞活性，整体增加机体抗病能力，大幅度降低儿童粟粒性肺结核和结核性脑膜炎发病率。

大肠息肉实际上是肠道相对比较常见的病变。现在通过肠镜发现，在正常人群中间大概是10%-20%的病人发现大肠息肉，所以这是个相对比较常见的病变，大肠息肉。通常的治疗方法，通过内镜把这个息肉切除，切除以后病人基本上没有什么相应的症状，同时大肠息肉，这个病变并不是个很严重的病变，只要处理及时是可以得到明显的好转，大肠息肉这个病变。据现在的研究发现，大肠息肉发展为癌变，大概是经过10-15年的时间逐渐发展为癌变，所以说针对大肠息肉，早期诊断和早期治疗可以避免逐渐发展为肠道肿瘤的情况，像肠道息肉切除以后，一般还要继续观察，就是最常见的复查的手段就是肠镜，对于大肠息肉切除以后，一般来说要通过一年左右要复查一次肠镜检查。

强直性脊柱炎也称为血清阴性脊柱关节病。是一组脊柱关节炎中的一个类型。强直性脊柱炎最常见的表现为脊柱、颈、肩、腰、背甚至有部分髋关节和脚踝受到伤害。最主要的表现即关节疼痛、肿胀和僵硬。起病早期，强直性脊柱炎主要出现脊柱关节及骨骼周围的炎症。但是随着时间进展，脊柱关节会出现融合，即强直性脊柱关节炎长期的发展表现。强直性脊柱炎主要与遗传有关，遗传基因在强直性脊柱炎的发病过程当中起相当重要的作用。很多强直性脊柱炎的患者，直系亲属部分就是强直性脊柱关节炎的患者。所以强直性脊柱炎是一组与遗传因素密切相关，可以导致颈、肩、背甚至部分髋关节和膝关节甚至踝关节发生肿胀、疼痛和僵硬的疾病。这组疾病有时可以伤害到人体的内脏，如心脏和眼部，甚至部分患者可以出现肠道损害。所以强直性脊柱炎是一种主要伤害脊柱关节，但同时也可能会伤害内脏的一组自身免疫病。

PPD皮试为目前最常用的一种结核病的辅助诊断方法，PPD的全称为结核菌素纯蛋白衍化物，其名称较为复杂。其实PPD皮试就是将结核菌的结合蛋白作为一种抗原注入人体皮肤内，进而观察皮肤对结核菌素的反应。我国常用的方法亦为国际通用的皮内注射法，即将试验药物注入前臂掌侧中部的皮肤内，观察皮肤于72h之内的反应。皮肤发红的范围并非判断的标准，而应以硬结的直径作为判断标准。测量过程中，需要用手指触摸硬结的边缘，并对其进行标记，进而使用标尺测量硬结的直径。 PPD皮试的反应结果包括阴性、阳性、强阳性等情况，而检测结果可辅助判断被检查者是否伴有结核菌的感染。PPD皮试仅为结核病的辅助判断方法之一，并不能确定被检查者是否一定患有活动性结核病，所以被检查者无需因阳性反应而过于恐慌，判断结果后应该交由医生做进一步处理。

声带息肉的患者主要是以长时间的声嘶为主要症状，症状也根据息肉在声带上面的位置不同而表现不同。如息肉比较小，声嘶会比较轻，而息肉比较大，声嘶会非常明显，而且用药效果也不好。另外，如果息肉长在声带的边缘化，引起的声嘶会比较明显。而息肉如果是长在声带的表面，声嘶并不是很厉害。随着息肉的增长，当息肉长到一定程度，堵塞声门，有的病人还可以出现气促，甚至出现呼吸困难的改变。所以，患者出现长时间的声音嘶哑，如果用药治疗无改善，首先考虑是声带长息肉，建议及时到医院来就诊治疗。

结核球内科治疗与普通肺结核相同，遵循原则如下： 1、早期：早期诊断、早期治疗； 2、联合：联合多种抗结核药物以提高杀菌灭菌和防止产生耐药性； 3、适量：选择适当药物剂量发挥最大杀菌作用和抑菌作用，同时避免不良反应、不能耐受； 4、规律：100%规律治疗的人治愈率可达96%，坚持治疗占90%治疗成功率下降至40%，切忌遗漏和中断，不规则用药容易诱发耐药； 5、全程：抗结核治疗2-3周后大部分敏感菌已被杀灭，但细胞内菌、部分非敏感菌仍可能存活，只有坚持用药才能彻底杀灭，减少复发。 目前我国主要采用短期强化治疗，如果结核球直径＞3cm可以考虑外科手术切除。

肺结核皮试为结核菌素试验，注射结核菌素48-96小时后观察皮肤变化情况，期间避免接触水，若接触水对此试验不会存在较大影响，因为药物已侵入皮下，但需要尽量避免接触水，排除外在因素对试验结果的影响。 平时注意随避免随意搔抓注射部位以免发生感染。避免涂抹任何药物、花露水、风油精、肥皂等以免影响结果判断。若出现红肿＞15mm或伴水疱、皮肤坏死、淋巴管炎等情况为强阳性需要进行痰检和胸部影像学判定是否患肺结核。

接触肺结核患者以后不必过度担心，因为不是所有肺结核患者都具有传染性，不是所有人接触有传染性的肺结核患者以后都会发结核病。接触有传染性的肺结核患者以后，是否发病取决于多种因素，最主要为人体抵抗力和细菌毒力强弱有关。抵抗力强而细菌毒力弱的结核菌会被消灭，如果人体抵抗力弱而细菌毒力强，结核菌会在人体内大量繁殖导致发病。据统计人体感染结核菌后，发病几率为5%-15%，一般建议密切接触者需要到医院拍摄胸部X片或继续拧胸部CT检查，以及进行PPT皮试筛查，判断是否患有肺结核。传染性肺结核患者的密切接触标准包括以下几点： 1、家庭内的密切接触者，是指确诊前3个月内与活动性肺结核患者居住在同一住宅内，累计至少7天的人员，既包括使用共同卧室，还包括仅使用共同起居室而不使用共同卧室者； 2、聚集场所的密切接触者，是指确诊前3个月内与活动性肺结核患者同班机、同车间或同宿舍，直接接触累计至少8小时的人员。