新生儿科

超低体重儿其体重为小于1000g，极低出生体重儿的体重为1000-1500g。超低出生体重儿均为早产儿，所有脏器、组织器官均未发育完善，其免疫系统不健全，所以机体很易受到病菌侵袭。在感染早期表现不典型，无特征性，一般表现为反应差、嗜睡、发烧、体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或者体重增长缓慢，以上表现为极低体重儿已是较重感染，此时应送医治疗或者医务人员应提高警惕。 如果出现黄疸、肝脾肿大、皮肤和黏膜淤血，严重时出现弥漫性血管内凝血，皮肤花斑症状，皮肤苍灰，血压下降，尿量减少或者无尿，皮肤水肿、硬肿、呕吐、腹泻、腹胀、呼吸困难或者呼吸暂停，此时为严重的败血症，治疗相对有难度。

新生儿颅内出血是临床常见疾病，尤其早产儿是严重脑损伤常见形式，其死亡率较高，严重者可留有神经系统后遗症。新生儿颅内出血的造成，如果为早产儿，因其血管自身结构未发育完善，血管壁仅为一层内皮细胞，除内皮细胞为一层以外，周围缺乏组织支撑，血管无自身调节能力，其小静脉呈为簇状，呈为U字型回路，当动脉血压在波动时或缺氧时可导致毛细血管出血。 早产儿如果过分搬动、声光刺激，在治疗中吸痰、打针，包括呼吸机的使用，均可造成新生儿颅内出血。除早产颅内出血外，比如外伤所造成的产伤、头盆不称、产程延长、胎头过分受到挤压，或者使用吸引器、高位产钳和胎儿臀位牵引等均可导致颅内出血。 其它由于新生儿肝功能不成熟、凝血功能不足、出血性疾病等，以及使用高渗液体和高渗药物均是导致毛细血管破裂的诱因。

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产，一般在出生数小时后出现进行性呼吸困难，新生儿会出现呻吟、青紫和呼吸衰竭。病理上肺表面可形成透明膜，此时又称为肺透明膜病。表面活性物质是由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成苯酚，并且分泌磷脂蛋白质，覆盖在肺泡表面，降低肺泡表面张力，防止呼吸末肺泡萎陷，有利于下次吸气时肺泡扩张，可稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。 肺表面活性物质的缺乏可见于早产、糖尿病母亲所生的新生儿、剖腹产新生儿、围生期窒息、严重感染和严重Rh溶血症，或表面活性物基因变异，此类新生儿临床X光表现比较有特异性，诊断较为容易。

室间隔缺损临床表现主要取决于其缺损大小和肺血管阻力，室间隔缺损的直径大、中、小分别为10mm、5-10mm、5mm，具体如下： 1、5mm是小室间隔缺损，小室间隔缺损的心血管水平左向右分流较小。血流动力学改变较小，无症状，生长发育不受影响，仅体格检查可听到心前区杂音； 2、如果缺损较大，比如10mm缺损，心脏即会出现左向右分流增加。患儿此时会出现生长发育迟缓、体重不增、喂养困难，活动时出现乏力、气促或者多汗，同时会反复出现呼吸道感染，甚至反复出现心力衰竭。除此之外，可因扩张肺动脉压迫喉返神经，新生儿有声音嘶哑表现，体检时可听到明显心前区杂音。 新生儿室间隔缺损是由胚胎时期室间隔发育不全所致，最常见为先天性心脏病，约占我国先天性心脏病的50%，约40%室间隔缺损有其它先天性心脏病畸形存在。目前有20%-50%的室间隔缺损5岁以内可自行闭合，闭合时间多半在1岁之内。

新生儿呼吸窘迫综合征的并发症具体如下： 1、临床中常见的并发症为动脉导管未闭，是由于早产儿动脉导管组织发育未成熟，未闭时肺动脉血流在增加，导致肺水肿，出现心力衰竭和呼吸困难； 2、肺动脉高压以及呼吸机相关性肺炎，主要是气管插管、机械通气，容易造成肺部感染，使病情加重，支气管发育不良。因长期吸氧和机械通气造成肺脏损伤，肺泡和血管发育障碍。支气管发育不良会导致脱机困难或者脱氧困难； 3、颅内出血，因早产本身大脑的血管结构，易造成颅内出血。在抢救过程中会有一些医源性操作，包括呼吸机的使用，吸痰会导致颅内出血； 4、视网膜病变，在纠正胎龄34周时，需进行积极随访，随访纠正至胎龄40多周。

脐带是连接胎儿与母亲的生命纽带，胎儿通过脐带从母亲获得养分，脐带中有一条脐动脉，两条脐静脉，在出生时会剪断脐带，在脐带根部做结扎。新生儿脐带脱落后的出血的原因如下： 1、在结扎时，脐动静脉未较好的闭合而出现渗血或凝血状态不良，即维生素K缺乏、血小板减少和凝血因子水平低下而导致的渗血。可用生理盐水清洗后用碘伏或者撒云南白药等其它止血药基本均可止血。如果出血量大，此时需前往医院，查明原因，如果需要手术，需进行缝扎； 2、脐部感染，此时如果发现脐部红肿，脐部除渗血外还有脓液，此时新生儿需前往医院清除创面，脓肿清洗和止血以外，还需进行全身抗感染治疗。脐部出血在临床是比较常见现象，多数情况下可经过局部处理，也可起到较好的临床效果。

新生儿颅内出血，通过病史和临床检查来判断其是否有出血，包括出血部位，临床常做检查为头颅B超，此是无创检查，其次为头颅核磁共振、头颅CT，必要时需做腰椎穿刺用来检查脑脊液，一旦确诊为颅内出血，治疗方法如下： 1、应避免刺激以及过多搬动和刺激性动作，同时维持氧分压、二氧化碳分压与正常组织灌注； 2、应给予止血药，如维生素K、巴曲亭，必要时需输注新鲜冰冻血浆，如果为惊厥的新生儿，则需控制惊厥，保持镇静，使用鲁米那或者安定； 3、如果有颅高压的表现，同时脑神经系统有损伤的表现，此时应给予甘露醇、利尿剂； 4、严重脑积水患者需手术引流，此类患者预后与其出血量的大小、出生年龄、出生胎龄，以及围生期的均有关。一旦患有脑出血，除治疗外，还需积极评估，需早治疗、早干预，可减少后遗症的发生。

严重新生儿窒息较为严重，新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常自主呼吸，而导致低氧高碳酸血症和代谢性酸中毒及全身多脏器功能损伤，会引起新生儿死亡甚至儿童期的伤残。即为出生后新生儿无自主呼吸，同时二氧化碳又不能排泄出，最终因缺氧和二氧化碳潴留而导致组织器官的损伤，严重时会导致死亡，生存下来后常有后遗症。 新生儿窒息分为轻、中、重，严重窒息会导致，比如脑损伤、新生儿缺血性脑病损伤、颅内出血，以及导致肺损伤，导致羊水和胎粪的吸入综合征、肺出血，以及急性呼吸窘迫综合征。心血管系统损伤比如肺动脉高压，心肌缺血、缺氧，由于心肌缺血、缺氧可导致心律失常，心功能不全，甚至出现心源性休克。还可导致水电解质紊乱，出现高血糖、低血钠、低血钙及肾功能不全。消化道的问题会出现消化性溃疡、坏死性小肠结肠炎、弥漫性血管内凝血，及血小板减少等。

新生儿窒息多发生于妊娠期，大部分发生于产程开始后，新生儿窒息多是胎儿宫内窒息的延续。如果出现高危情况，新生儿医生会留在产房，准备好抢救设备，如果出现高危孕产妇，比如母亲年龄在35岁以上或小于15岁的孕产妇，患有孕期高血压、孕期糖尿病或者孕期出现心肺功能不全、多胎的情况，或者发现有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化、脐带短、脐带过长、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带牵拉，以及出生的婴儿为早产儿，或是巨大儿。同时是先天畸形，发现其有宫内感染，出生后出现呼吸道梗阻，羊水黏稠，胎粪吸入，以及分娩时出现头盆不称，此情况，新生儿出生即应开始作出新生儿是否需要窒息复苏的判断。 窒息复苏方案，首先清理呼吸道，建立呼吸，维持正常的循环机制，使用急救药物。因为新生儿出生后，儿科医生在第一时间会做窒息评估，在出生之前会做好一切窒息复苏的准备。

新生儿缺血缺氧性脑病是由于新生儿在围生期窒息引起的部分和全部缺氧，脑血流减少和暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤，新生儿缺血缺氧性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一，缺氧是新生儿缺血缺氧性脑病的核心。 此外，出生后肺部疾病、心脏病变、严重失血或者贫血等，严重影响机体氧合状态，新生儿疾病也可引起。本病症预后与脑组织缺氧的时间长短、受损部位、部位大小以及胎龄均有关系。轻中度缺血性脑病经过积极、及时治疗和积极康复治疗后，基本不留有后遗症。 同时，由于新生儿大脑具有一定修复和再生能力，严重缺血缺氧脑病在早期如果积极的亚低温治疗和保护大脑治疗，加上后期的康复治疗，留有后遗症的患者已明显减少。