耳鼻咽喉头颈外科

鼻咽癌与其他大部分的肿瘤不同，其主要的治疗手段并非手术。由于鼻咽癌发病部位为鼻咽部，其解剖结构较为复杂、分化较差。因此，此类肿瘤对手术切除并不敏感，但经放疗或化疗效果较佳。目前临床中鼻咽癌的治疗多以放疗为主，同时辅以化疗。若患者在放疗后出现复发，可考虑选择手术治疗，通常情况下建议放疗12周后进行手术治疗。

鼻咽癌为广东地区较高发的肿瘤，其又称为广东癌，因此开展鼻咽癌的筛查工作则至关重要。其中，对EB病毒的检查为鼻咽癌筛查中较为简单、敏感的方式。当EB病毒抗体阴性时，可排除鼻咽癌；但当EB病毒抗体阳性时，并不能诊断为鼻咽癌。此时需进行纤维鼻咽喉镜检查，若检查后发现鼻咽部有肿块，还需进行病理活检以明确诊断。

目前临床统计数据显示，喉癌患者术后的平均5年生存率约为70%。其中，早期喉癌患者经激光手术或部分喉切除术后，5年生存率约为90%，而晚期喉癌患者，尤其是声门上型喉癌患者，5年生存率较低，约为35%。因此越早期的肿瘤，及早发现及早治疗，预后越好。另外，喉癌患者无论采取手术、放疗还是化疗治疗，均需保持乐观积极的生活态度。

目前临床鼻咽癌的治疗多以放疗或化疗为主，但若有复发或肿瘤细胞残余，仍可进行手术。鼻咽癌手术时的体位应分为两种情况，若患者为鼻咽部复发，则可采取普通的平卧位，头下放置枕头，如日常睡觉时的体位；若患者为颈部淋巴结复发，则需进行颈部淋巴结清扫手术，此时应采取甲状腺手术体位，需在患者肩膀处放置垫子，使患者头部尽量后仰，使颈部最大化的舒展，便于暴露手术视野。

右腮腺鳞状细胞癌属于腮腺的恶性肿瘤，主要症状为腮腺区的包块，即耳部下方或前方区域的无痛性包块，但若疾病迁延时间过长，仍可导致疼痛。临床常见腮腺肿瘤为黏液表皮样癌，其次是腮腺囊腺癌，但右腮腺鳞状细胞癌并不常见。因此，若患者发现耳垂周围出现可触摸移动度较差的包块时，需尽早耳鼻咽喉头颈外科就诊，明确诊断后，针对治疗。

临床认为手术并非鼻咽癌的首选治疗方法。由于鼻咽癌手术较复杂，因此鼻咽癌切除术可能出现的后遗症较多。如术中可能出现神经损伤、血管损伤，进而引发吞咽功能障碍等。 其中迷走神经的损伤可导致声嘶、胃肠功能紊乱，而舌咽神经损伤可导致咽部感觉障碍。另外，鼻咽癌还可导致于颈部大血管损伤，尤其是颈内动脉损伤，可引发致命性大出血。

鼻咽癌患者出现头晕的情况并不常见，但仍可见于晚期患者，主要症状为颈部包块、鼻出血、耳部闷胀等。当鼻咽癌进行至晚期，可由于淋巴结对颈部血管的压迫，造成头颅血供较差，导致患者头晕。 另外，若鼻咽癌向上侵袭至颅脑，亦可诱发头晕、头痛症状。若患者出现病因不明的头晕症状，建议及时入院接受神经内科或耳鼻喉科的相关检查。

腮腺肿瘤可与鼻咽癌相鉴别诊断，两者均以耳垂下方肿物的症状入院就诊。若患者发现自身耳垂下方存在肿物时，应尽早前往医院的头颈外科或耳鼻咽喉科就诊。通过专科医生的检查，可鉴别患者为鼻咽癌还是腮腺肿瘤，鉴别方法包括超声检查及纤维鼻咽喉镜检查。其中，超声检查可明确肿物所在的位置，而纤维鼻咽喉镜检查则可观察鼻咽部是否有隆起或存在肿物。

目前临床进行腮腺瘤手术时，切口不会选择在明显部位。多数腮腺瘤患者可通过传统手术治疗疾病，再将手术切口进行微调，可达到较佳的美容效果。但若患者在腮腺手术后出现需要去除的疤痕，应前往整形专科医院就诊。对于年轻女性患者，临床建议手术切口应尽可能选择发髻处，而且术中可以借助内镜，将肿瘤完整切除，待头发长出后，可有效盖住伤口。

腮腺肿瘤较常见的生长部位为耳垂下方，而少部分腮腺肿瘤生长于耳廓前方。其中大部分腮腺肿瘤无明显症状，仅有腮腺炎症，如化脓性腮腺炎，可引发疼痛、红肿等症状。多数腮腺肿瘤是在日常生活中，患者梳头发或洗澡时自行触摸发现。若为良性肿瘤，则其质地较软，易推动，而恶性肿瘤质地则偏硬，难以推动，且部分患者可出现疼痛。临床多通过腮腺区的磁共振检查明确诊断腮腺肿瘤。