耳鼻喉科

耳屎对外耳道皮肤有保护作用，通常不需特意掏耳朵，因为耳屎会随着说话、咀嚼等动作，从外耳道内排出。如果耳屎太多，而且排不出来，患者会出现听力下降、堵塞感、疼痛等症状，则需要掏耳屎，建议到正规医院掏耳屎，医生会根据耳屎性状、深度等，采取不同的处理方法，比如镊子夹出、洁净水冲洗等。 1、镊子夹出： 对于较硬、块状，而且塞得不紧的耳屎，医生可以直接用镊子夹出，或者用钩子钩出； 2、洁净水冲洗： 对于较软，或者泥沙状耳屎，医生可以直接用洁净水进行冲洗，将耳屎冲出； 3、滴耳液软化： 对于较硬，而且塞得较紧的耳屎，医生可以先给患者使用滴耳液，将耳屎软化或者溶解后，再用洁净水冲洗； 4、吸引器取出： 在医生指导下，使用特定的滴耳液讲耳屎泡软后，可以通过吸引器取出； 5、使用耳内镜： 如果使用以上方法无法将耳屎取出，医生可以在耳内镜下清理耳屎，如果耳屎取出后，外耳道存在疼痛、红肿等，可以使用抗炎药物进行治疗，如罗红霉素，从而缓解症状。 耳屎是上皮细胞新陈代谢而脱落形成的产物，属于正常现象。如果需要人为取出耳屎，不建议自行使用挖耳勺取出，因为操作不当可能会导致耳道皮肤破损，进而引起发炎。不建议大家去采耳店掏耳屎，如果采耳店的工具没有经过严格消毒，则会导致交叉感染，发生真菌性外耳道炎等疾病。

连续每天流鼻血要考虑全身因素和局部因素，局部因素主要是以鼻腔病变为主，具体如下： 一、全身因素： 1、血液方面的疾病：比如再生障碍性贫血、白血病等，这一类疾病可能会每天出现流鼻血的情况； 2、高血压、动脉硬化：这些情况也会导致每天流鼻血。 二、局部因素： 1、鼻腔结构异常：鼻腔病变最常见的是鼻腔结构异常，比如鼻中隔偏曲导致偏曲侧黏膜糜烂，就会出血； 2、鼻腔血管瘤：鼻腔血管瘤一般出血量比较大，而且比较难止住； 3、鼻腔恶性肿瘤：主要是以涕中带血为主，这是早期症状，随着病情逐渐发展可能出血量会逐渐增大； 4、上呼吸道感染：临床上比较常见的是上呼吸道感染，特别是儿童比较常见，出现了鼻腔急性炎症，鼻腔黏膜充血、糜烂，当擤鼻涕比较大力的时候，会破坏毛细血管导致出血。

扁桃体有咽扁桃体和腭扁桃体之分，一般常说的扁桃体是指腭扁桃体，而腭扁桃体后面的解剖结构是腭咽弓这个部位。腭咽弓位于咽部，呈条索状，与腭舌弓共同形成椭圆形组织，当出现上呼吸道感染、咽部炎症时，可能比较容易波及咽腭弓，导致腭咽弓出现充血、肿胀、疼痛等症状，一般不会单独发病，大部分是因为咽部或者其他部位炎症所引起。 因腭咽弓与扁桃体相近，当腭咽弓部位发炎往往伴随有扁桃体发炎，表现为扁桃体表面有豆渣样附着物。此时会感到咽痛，吞咽时疼痛加重，此外部分人还会出现发热等症状。主要与细菌感染，或者饮食不当等原因有关，因此要尽量避免吃辣椒等辛辣、刺激性食物，以免引起炎症。除此之外，如果扁桃体过于肥大，妨碍吞咽、呼吸等功能，经医生检查、评估后，可以通过扁桃体剥离术等方法进行切除。

老年人无故流鼻血，在临床上主要是注意两个方面，一个是全身因素，另一个是局部因素，局部因素主要是以鼻部病变为主。 一、全身因素： 主要是考虑高血压和动脉硬化，这是老年人最常见的鼻出血原因，如果血压控制的不好，血压波动比较大，会导致局部鼻腔血管扩张、破裂出血。 二、局部因素： 1、鼻中隔偏曲：偏曲的那一侧黏膜容易糜烂，导致出血； 2、鼻炎、鼻窦炎：也会导致鼻腔黏膜的炎症，充血、肿胀，引起血管的破裂出血； 3、鼻腔肿瘤：包括良性的和恶性的，鼻腔良性肿瘤更常见的是血管瘤，血管瘤出血相对量会比较大。另一个是鼻腔恶性肿瘤，也会鼻腔出血，早期以涕中带血为主，可能出血量会逐渐的增加。 无论什么原因导致老年人无故流鼻血，最好还是去医院进行详细检查，才能有针对性的针对病因治疗。

由于人的外耳道较狭长，属于半封闭的解剖空间，部分外耳道或者中耳疾病可以通过滴耳液进行治疗，相对较为安全。滴耳液是耳科医生常用的一种药物，但是不同的耳科疾病需要使用不同滴耳液，而且患者不可盲目用药，需要在医生指导下使用药物。 1、耵聍水： 俗称耳屎水，成分是碳酸氢钠溶液，作用是溶解、清理耳屎； 2、氧氟沙星滴耳液： 较为常用，属于抗生素类滴耳液，可以治疗细菌感染导致的中耳炎和外耳道炎； 3、制霉菌素滴耳液： 属于抗真菌类滴耳液，可以治疗真菌性外耳道炎。在我国南方，由于气候较潮湿，真菌性外耳炎属于较常见的疾病； 4、硼酸酒精滴耳液： 对于金黄色葡萄球菌有抑制作用，可以用来治疗慢性化脓性中耳炎，具有止痒、消炎的作用； 5、双氧水： 具有抗菌、清洁作用，主要用于化脓性中耳炎，可以起到清洗耳朵的作用； 6、苯酚滴耳液： 主要用于治疗外耳道炎、急性中耳炎未穿孔时，有消炎、止痛的作用； 7、酚甘油滴耳液： 可以治疗外耳道炎、外耳道疖肿、急性鼓膜炎等，具有杀菌、止痛、消肿的作用。 通常医生会让患者在床上侧躺，或者将头部侧向健侧，让患耳朝上，然后往外耳道内滴入滴耳液，保持一段时间即可。由于耳朵部位血管分布不丰富，所以容易出现炎症、外伤等，平时注意不要经常揉搓或掏耳朵，以免造成耳朵损伤。如果出现耳朵的问题，建议及时到耳鼻喉科就诊，由医生明确原因后进行针对性治疗。

扁桃体发炎不发烧，不一定是体质弱的表现，在临床中发现很多扁桃体发炎的患者并不一定发烧，因为引起扁桃体发炎病因不同，部分患者是因为饮食不洁、吃辛辣食物等原因所致，部分患者是因为感染病毒、细菌所致。 当患者感染病毒时，会引起扁桃体出现充血、疼痛、发炎，在此种情况下，患者不一定发烧，多数情况只是表现扁桃体充血、肿胀等体征。如果是细菌感染导致的扁桃体发炎，轻症时扁桃体只是充血、肿胀，也不一定发烧，但当细菌毒力比较强，或者人机体抵抗力比较差的情况下，会导致扁桃体化脓，出现扁桃体脓点，可能会导致患者发烧。 一般来讲，患者发生扁桃体炎后，医生会给予患者头孢类抗生素，或者加用清热解毒类中成药等药物进行治疗，预后一般较好。另外，建议扁桃体炎的患者在饮食上也要控制，尽量不要吃辛辣、油腻的食物，可以多喝温水，有助于促进身体恢复。

如果出现扁桃体化脓，在饮食方面需要注意的是多喝水、调整饮食结构、适量食用水果等，另外要多注意休息，以增强免疫力，促进疾病尽快好转。 1、多喝水： 在扁桃体化脓期间要多喝温水，有助于排出体内的毒素，促进疾病尽快好转； 2、调整饮食结构： 多吃清淡的半流质和流质食物，比如瘦肉粥、软面条、米粥等容易消化的食物，可以适当多吃绿色蔬菜，如芹菜、菠菜、白菜、黄瓜等，有助于保持大便通畅。另外尽量避免进食蛋糕等甜食，因为甜食进食过多会导致喉咙唾液增多，也要避免进食辣椒、咖啡等辛辣、刺激的食物，会引起口干舌燥、咽喉疼痛，而不利于疾病的恢复； 3、适量食用水果： 患者可以喝水果汁，有助于增加体内的维生素C，提高机体抗病毒能力，比如雪梨汁、西瓜汁等。不适宜吃过多热性的水果，比如芒果、荔枝等，以免加重上火症状的情况。 如果扁桃体出现化脓，要积极进行治疗，因为治疗不及时并且饮食不注意时，扁桃体化脓会进一步加重，出现扁桃体周围脓肿、咽后脓肿及咽旁脓肿，向上蔓延可能会引起中耳炎、急性鼻窦炎，向下蔓延可能会引起急性喉气管炎、支气管炎，甚至引起肺炎。

耳朵按解剖部位可以分为外耳、中耳、内耳三个部分，中耳是耳朵的一个解剖部位，分布神经和血管，可分为鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突四个部位。 1、鼓室： 指的是位于鼓膜和内耳外侧壁之间的空腔，腔内有黏膜覆盖，包括外、内、前、后、顶、底六个壁，向前接咽鼓管与鼻咽部相通，向后接鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通，内含听骨、肌肉、韧带和神经。鼓室内听骨是人体最小且相互连接的小骨，由锤骨、砧骨、镫骨连接组成听骨链，借听骨韧带固定于骨室内。鼓室肌肉分为鼓膜张肌和镫骨肌，都可增加鼓膜张力，避免鼓膜震破伤及内耳，减少内耳压力。如果中耳发生炎症未及时治愈，可能会出现鼓室硬化症，使鼓膜表面出现灰白色斑块，导致听力下降； 2、咽鼓管： 指的是沟通鼓室与鼻咽的通道，因为小儿的咽鼓管较低，管腔较短，内径较宽，接近水平位，所以有时小儿出现咽部感染时，会经食管传入鼓室从而形成中耳炎； 3、鼓窦： 指的是位于鼓室后上方的含气空腔，是鼓室和乳突气房的沟通枢纽； 4、乳突： 是耳后大小、形状不一，相互连通的气房。当患者出现分泌性中耳炎时，局部积液与其他分泌物，常会在乳头腔部位聚集堵塞，加重感染。 如果怀疑中耳出现病变，建议及时到医院进行检查，明确鼓膜是否出现穿孔或出血，并结合相关听力学检查，必要时可行颞骨CT检查，进一步明确诊断，进行针对性治疗。

急性扁 桃体炎和慢性扁桃体炎是存在关联的两种疾病，慢性扁桃体炎一般由急性扁桃体炎反复发作引起，二者在发病时间长短、发病原因、临床症状、治疗方法上有一定不同。 一、发病时间： 1、急性扁桃体炎： 发病较急，持续时间较短，通过口服青霉素、头孢克肟等抗生素，可在1周左右治愈； 2、慢性扁桃体炎： 病程较长，通常可持续1年，甚至2年以上。 二、发病原因： 1、急性扁桃体炎： 一般由溶血性链球菌感染引起，葡萄球菌、弓形虫、流行性感冒病毒等也可诱发本病，还可能是由于周围其他器官炎症累及扁桃体导致的急性扁桃体炎； 2、慢性扁桃体炎： 一般由急性扁桃体炎反复发作引起，部分急性传染病治疗不及时也可引发此病，如猩红热、麻疹等。 三、临床症状： 1、急性扁桃体炎： 主要表现为扁桃体红、肿、热、痛，有时伴有化脓症状，口腔检查可看到扁桃体表面有脓点分布，伴有发烧、吞咽困难、吞咽疼痛等症状； 2、慢性扁桃体炎： 急性发作期症状与急性扁桃体炎一样，非急性发作期可有咽部异物感、咽部刺痛等症状，部分患者有扁桃体肥大的情况。口腔检查可看到扁桃体表面凹凸不平，存在白色网状细条格纹，隐窝口有时封闭，有时因破坏明显扩大，扁桃体与周围有粘连，腭舌弓明显充血，隐窝处有黄白色脓栓等。 四、治疗方式： 1、急性扁桃体炎： 一般采用口服药物治疗，临床常用头孢克肟或甲硝唑，如果发烧，可以使用湿毛巾擦拭额头、手心等部位，进行物理降温。如果出现扁桃体周围组织脓肿，可使用脓肿切开引流术排出脓液； 2、慢性扁桃体炎： 急性发作期治疗与急性扁桃体炎一样，对于病情持续1年以上的患者，可以考虑进行扁桃体切除术，达到根治疾病的目的。 不论是急性扁桃体炎，还是慢性扁桃体炎，疾病发作期间都需要注意清淡饮食，不吃辛辣刺激性食物，如辣椒等，以免加重病情。另外，进行扁桃体切除术后，应在至少1周内进行软食或者流食，避免吃过硬的东西，防止引发出血。

单纯发烧不会引起中耳炎，但如果发烧还伴随其他感染可能会引起中耳炎。中耳炎的病因有很多，常见的病因包括急性上呼吸道感染，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血、肿胀，机体免疫力下降导致病菌趁虚而入出现中耳炎。 如果患者在急性上呼吸道感染时，有发热的症状，同时也可能会引起中耳炎，即使上呼吸道感染不引起发烧，有时也会引起中耳炎。另外，在水中游泳或跳水时，或者在急性上呼吸道感染期间不适当地擤鼻、鼻腔冲洗等，也可能会导致病菌沿着耳咽管侵犯中耳引起炎症。 耳痛是中耳炎的早期症状，对于发烧同时伴有感染性疾病的患者而言，如果感觉耳深部疼痛、跳痛，疼痛可以发散到半个头部，吞咽咳嗽时加重，有时耳痛剧烈不能睡眠，同时也会伴有搏动性耳鸣、听力逐渐下降等，多代表已诱发中耳炎。同时还可伴随全身症状，如畏寒、发热、倦怠、食欲减退等，一般儿童全身症状比成人严重，可伴有高热、惊厥、呕吐、腹泻等，中耳炎要早期治疗，以免发生鼓膜穿孔。