产科

如果胎儿一直是胎动频繁的，可能是自然的规律。如果平时胎动没有那么频繁，然后突然增加，比如相比平时活动的频率增加1倍以上，就要考虑胎儿在宫内是不是缺氧的初期。如果频率改变，在平时都没有较多的活动，现在突然增多，需要及时到医院就医。另外在母亲比较兴奋的情况下，可能胎动受感染也会增多，比如母亲喝比较兴奋的饮料，饮用茶、咖啡都可能会使胎动增多。孕妇胎动增多，其实是孕妇捕捉胎动，是胎儿有异常的最直接信息，也是最早的信息。尤其是胎儿在宫内缺氧，会频繁的胎动，所以需要孕妇进行监测鉴别，在什么情况下是一种异常增多。如果平时胎儿比较好动，在妊娠28周以后开始胎动计数，每天至少计数1个小时。如果每天数胎动都是比较多的情况，就说明胎儿是这种规律。如果平时每天计数胎动，每1个小时胎动是5-6次，相对今天计数胎动1个小时，突然增多为十几次甚至二十几次，就要引起注意，需要重新再计数1个小时，如果还是急剧增多，应及早就医。

妊娠期间羊水量在300-2000ml之间是正常的，但是一般妊娠期间都是通过B超监测羊水指数或者是羊水最大暗区的垂直数值。B超监测羊水指数是把子宫划分成四个象限，然后监测四个象限的最大垂直深度，然后加起来就是羊水指数，羊水指数在8-25cm之间属于正常，＜8cm为羊水偏少，＜5cm则是羊水过少，＞25cm为羊水过多。一般通过B超监测的羊水过多发生率大概是0.5%-1%。羊水指数在25-35cm之间是轻度过多，在35-45cm之间是中度过多，超过45cm以上则为重度过多。羊水过多在于胎儿的原因主要是消化道和神经系统的畸形，还有母体方面的原因，包括妊娠期糖尿病、多胎妊娠以及脐带胎盘的原因等等。羊水过少也是由B超监测羊水指数，在8-5cm之间是羊水偏少，低于5cm是羊水过少，通常羊水过少的危害性比较大。如果是重度羊水过少，比如在5cm以下甚至2cm，对于有围产儿的死亡率会大大的增加，甚至可以达到80%以上的死亡率。

孕晚期脚肿是一个非常常见的现象，绝大部分的孕产妇都可能会发生，原因主要有两点。一个是怀孕之后体内激素水平发生了改变，会导致水钠潴留的现象，这就类似于来月经之前有的人身上会出现浮肿，其实是一个道理。另外一个，增大的子宫会压迫盆腔下腔的静脉压迫，下肢的静脉回流受阻也会导致脚肿。第一，大家不用太紧张，可以考虑一下清淡饮食，不要吃太咸。另外一个，孕产妇一般情况下不要站立或者同一个体位保持太久，比如久坐双下肢下垂的情况，这可能会加重下肢的浮肿。所以孕妇要经常变换体位，坐久了起来活动一下，走一走活动一下。另外一个就是休息的时候，到晚上回到家，可以把下肢抬高，有利于减轻水肿。另外，饮食上有时候喝一点冬瓜汤、玉米须水，这些可以帮助排肿。但是如果水肿特别严重，一般的水肿不超过膝盖，如果水肿在膝盖以上，肿的特别严重，这时候要关注一些病理性怀孕的情况，比如妊娠期高血压。这种情况下测个血压，找医生定期产检，帮我们去判断是生理性的水肿，还是病理性水肿。

顺产之后的怀孕时间，没有一个特别的要求。理论上来说，产后42天子宫就恢复到正常的大小，通过医生的检查，身体各方面机能恢复，就可以过夫妻生活。一般情况下，产后1个月有可能会排卵，这个时候机体的身体状态已经恢复到可以怀孕的状态了。当然我们也不太提倡这么早，产后1个多月就去怀孕，因为这个时候我们体内的激素水平是一个慢慢恢复的过程，还有一个是怀孕期间我们体内大量的物质丢失，比如铁、钙。如果打算第二次怀孕，要跟第一胎的怀孕时间适当的间隔一下，这样可能对下一胎的怀孕，综合起来会好一些。

如果已经确定胚胎停止发育，应及时清除胚胎，然后预防感染。同时主要做到如何预防下次再胚胎停止发育，需要针对原因。如果发生两次或者以上的胚胎停止发育，就要考虑是不是夫妻双方的染色体问题，建议夫妻双方检查染色体，或者是否可能是环境因素引起的胚胎停止发育，比如放射性环境，在怀孕期间有没有接触过有害有毒物质，或者孕妇的丈夫有没有抽烟、酗酒等不良嗜好。如果有明确的环境因素，就要避免。在下次怀孕的时候不要接触有害有毒的物质，也要戒烟戒酒，保持生活有规律。如果因为是放射性的环境，就要隔离离开相应环境。如果是母亲的内分泌原因引起，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及甲状腺功能减退，还有黄体功能不全、高泌乳素血症等，那么在怀孕之前就要控制血糖、血压、甲状腺的高泌乳血症，都要治疗好后再受孕。如果是黄体功能不全，在妊娠早期可能要补充孕激素，进行预防治疗。对于是不是免疫性不孕引起的流产，如果两次或以上的胚胎停止发育，建议夫妻双方进行免疫性不孕方面的全套检查。

因为胎芽是在前面发现，妊娠5周经B超可以发现有胎芽，然后到有胎心会有一种过程，不是经B超看见胎芽就会有胎心。所以已经看见胎芽，还是要定期的B超监测1周以后复查，一般6周左右经B超可以查看到原始的心管搏动，也就是胎心。如果到7周以后B超检查还没有发现原始的心管搏动，胚芽增长速度也比较慢，总是在10mm以内。通过在1周以后再进行复查还是没有心管搏动，同时胚芽也没有增长，就要考虑胚胎停止发育。诊断胚胎停止发育除了B超监测以外，还有辅助的实验室检查，通过定期的检查HCG也就是绒毛膜促性腺激素，要查看增长的趋势。一般在正常怀孕的情况下，大概24小时可增长66%，在3-7天复查一次，查看HCG增长的趋势如何。另外如果孕酮在10ng/ml以下胚胎停止发育的可能性会比较大，再结合化验时的指标以及定期B超复查的结果，到了7周以后如果还没有胎心，胚芽在10mm以内，基本可以诊断为胚胎停止发育。

很多人惧怕顺产的一个原因是怕导致下面的会阴部或者阴道的松弛。其实不管是顺产还是剖宫产，产后盆底的松弛都可能会发生，最多的原因是在于怀孕，而不是在分娩本身。怀孕的时候，子宫明显的增大，包括胎儿、羊水，这么大的重量长期压在盆底肌上，会导致盆底肌的疲劳，也会导致阴道部或者阴道前面膀胱、阴道后面直肠机能的减退，导致松弛。这种松弛随着年龄的增长，如果没有经过很好的恢复，可能会导致到40-50岁的时候出现张力性的尿失禁，或者是盆腔脏器最常见的子宫或者阴道的脱垂。所以说像这一类情况，大家不要因为这个惧怕分娩，分娩对产道造成的损伤远远小于怀孕，只要怀孕就有可能会导致松弛，我们要更多的关注分娩之后盆底功能的锻炼和恢复。

白带一般没有味道，如果出现有腥味的情况，要区别对待。腥味比较重，出现白带量的异常，还有性状的异常，或者伴有外阴瘙痒的情况下，这个时候首先要考虑是不是有阴道的感染，有阴道炎。有腥臭味最常见的是细菌性的阴道病，可以去医院做简单的阴道分泌物检查，可能会看出来。还有另外一种情况，白带的性状没有得到很大的变化，也没有外阴的瘙痒，只是味道稍微有一点点腥味。这个时候要看一下，是不是经常穿不透气的牛仔裤，外阴的清洁做的不够，这方面要区别对待。对于年轻的女性来说，还想科普一下，有的人怕阴道味道比较重，可能会长期使用一些阴道的护理液，进行阴道的冲洗，但不主张此操作，因为阴道本身就含有大量的菌群，它是菌群的平衡状态，有阴道自净的作用，它可以自己去处理一些普通的感染。如果长期的反复做阴道冲洗，为了去除一些阴道的异味，那有可能会导致阴道的菌群失调，反而更容易致病。

初产妇在妊娠20周可以感觉到胎动，经产妇可在18周左右。通常要求孕妇计数胎动大概是从妊娠28周开始，在门诊进行产检的时候，医生会教孕妇如何自我监测，就是如何进行胎动计数。一般要求每天要计数3次，但是因为现在的孕妇都是上班族，计数3次可能不太容易实现，所以至少要求计数1次。每天在晚上吃饭以后，在宫腔内感觉胎儿活动的情况下，要求孕妇连续计数1个小时，把1个小时胎动的总数记录在产检本的表格里。在每次进行产检的时候，都会查看一下孕妇胎动情况。一般连续数1个小时，连续不断的胎动算1次，对于间隔3分钟以后应记为下次。对于正常胎动是≥2个小时之内≥10次为正常，＜2小时之内＜10次为异常。如果计数1个小时都不到5次，可能要求孕妇重新再数1次，如果复核正常还可以，如果胎动少于每小时5次以下，则要孕妇及时到医院检查。胎动减少是胎儿在宫内缺氧的最初表现，胎儿在宫内缺氧开始是胎动增加，然后是慢慢减弱甚至减少，然后如果减少了50%以下，即提示胎儿在宫内缺氧。所以要求孕妇计数胎动其实也是一种自我监测，如果发现胎动有异常，应及时就医。

胎停是指胚胎停止发育，在10周之前的人胚称为胚胎，胚胎时期器官开始分化成熟，在妊娠11周以后可称为胎儿，是生长成熟的时期。对于胚胎停止发育原因，包括以下几个方面： 1、占50%-60%是因为胎儿染色体发生异常所导致； 2、母体的原因，包括感染、高热以及内分泌方面，比如高泌乳素血症、甲状腺功能减退、糖尿病血糖没有控制好，还有妊娠期高血压疾病，或者血压没有控制好等； 3、黄体功能不全，导致胚胎在子宫内赖以生长的孕激素降低，容易造成胚胎的死亡； 4、免疫性不孕，因为胚胎对于母体是外来侵入者，是同种异体的抗原，因为有一半是来源于父系，所以妊娠早期母体是反抗的，也称为免疫性的对抗，反复的免疫性流产也是造成胚胎早期停止发育的重要原因。