产科

生孩子如果出现难产，需要在有经验的助产士、产科医生指导下进行生产。首先需要通过手法进行处理，如旋转胎头，可以通过助产的技术，观察能否从阴道顺利地娩出胎儿。助产技术主要有胎头吸引术、产前助产术；如果发现肩难产，同样有肩难产的处理的手法。 通过上述方法，如果能够从阴道娩出胎儿，则尽量从阴道分娩胎儿；如果通过助产的手段评估不能从阴道娩出胎儿，则需要及时通过剖宫产终止妊娠。

一般情况下，从末次月经的第一天开始计算孕周，而不是以例假结束的时间开始计算。 但是如果从孕妇末次月经的第一天计算预产期，有接近一半孕妇的孕周并不准确，所以最好是在妊娠早期进行B超检查，再结合末次月经一起计算孕周，从而能够更加准确。最适合核对孕周的B超是NT检查，根据检查得出的头臀长结果，结合末次月经的时间，评估得出的孕周相对较为准确。

妊娠期肝内胆汁淤积症主要症状是皮肤瘙痒，实验室检查表现为胆汁酸升高。一般根据患者的病因、症状采取治疗措施，如果皮肤存在瘙痒，可以进行清淡饮食，避免进食一些刺激性食物，从而防止瘙痒症状加重。另外可以应用一些外用的涂剂，如炉甘石洗剂。 胆汁酸增高是该病的根本原因，一线药物主要是熊去氧胆酸。如果口服熊去氧胆酸效果不明显，可能会加用二线药物，即S-腺苷蛋氨酸。通过联合治疗，胆汁酸下降，瘙痒症状也会得到明显缓解。

孕吐吐出黄水属于孕吐中十分严重的情况，说明胆汁已经被吐出。而这种孕吐通过调整饮食、药物治疗，大部分预后良好，无需终止妊娠。通过治疗之后，症状多半可以得到有效缓解。 孕吐的治疗主要是调整饮食、药物治疗。饮食方面需要清淡饮食、避免进食油腻食物；药物方面可以通过服用维生素B6进行治疗，减少孕吐反应。如果孕吐严重，达到无法进食的程度，需要进行补液治疗。 通过进行针对性的治疗，大多数孕妇都能够得到有效的缓解，无需终止妊娠。只有出现严重的并发症时，在症状不能缓解的情况下，才会考虑终止妊娠。

一般情况下，对于没有明显并发症的孕妇，孕期至少产检8次以上。孕28周前，每4周一次产检；孕28-36周之间，每2-3周进行一次产检；孕37周后，每周进行一次产检，直至分娩。重要的产检时期如下： 1、孕1-13周+需要做NT超声以及孕早期的唐氏筛查； 2、孕15-20周需要做孕中期唐氏筛查； 3、孕20-24周需要做胎儿组织结构的筛查，即所谓的大排畸超声筛查； 4、孕24-28周需要做口服葡萄糖耐量试验，即筛查孕妇在孕期是否患有糖尿病； 5、孕32周需要做B超检查，明确胎儿生长发育的情况是否和孕周相符； 6、孕36周之后每周需要做一次产检，直至分娩。

一般情况下在确认妊娠后需要尽快进行首次产检，大部分孕妇会在孕6-13周之间进行首次产检。一般在孕6周之后，大概接近孕7周的时候，通过B超就可以看到明显的胎心活动。如果确认是活胎，就需要进行首次产检。 首次产检时需要进行一些抽血检查，如血糖评估、肝肾功能，都需要在空腹条件下进行，所以建议孕妇首次产检的时候空腹前往医院，从而可以避免孕妇多次奔波。

妊娠呕吐是由于孕妇血中的HCG升高引起的消化道反应，这个时候孕妇的饮食应该较为清淡，吃自己平时爱吃的食物，避免刺激性食物、油腻食物的摄入，多数情况下能够减轻呕吐的症状。 如果通过饮食改变，症状仍然比较严重，可以尝试口服维生素B6进行治疗，大部分孕妇通过饮食结构的调整以及维生素B6摄入，妊娠呕吐可以得到有效缓解。

孕妇的睡姿不会影响胎位，一般情况下孕早期、孕中期胎儿比较小，此时孕妇以最舒适的体位睡觉即可。医生一般强调尽量避免长时间平卧，因为随着孕妇的子宫增大，长时间平卧压迫到下腔静脉，会造成供血减少，从而造成体位性低血压，保持左侧卧位、右侧卧位均可。 在孕32周之前大部分胎儿会转为自然的头位，如果在孕30周后胎儿的胎方位并不是头位，而是臀位、枕横位，此时可以使胎儿的胎方位转为头位。枕横位是非固定的胎位，可以通过自然的重力作用，在之后的孕周中转化为头位；如果是臀位，可以采取膝胸卧位，即孕妇排空膀胱之后四肢着地，臀部稍微抬高，利用重力作用使臀位旋转到头位。

剖宫产前的检查项目如下： 1、血常规：明确血小板水平，评估术中是否会增加出血； 2、凝血功能：同样用于评估术中是否会增加出血； 3、肝肾功能：如果存在严重的肝肾功能障碍，需要评估患者是否能耐受手术； 4、B超检查：明确胎儿的大小、胎位，如果胎儿过大，产时出血的风险也会增加，剖宫产术前预案也会不同； 5、心电图：剖宫产术中孕妇可能会出现应激反应，因此需要评估孕妇的心脏功能能否耐受手术操作。

妊娠期糖尿病在产科属于比较常见的疾病，发生率在10%-15%，根据各个地区营养水平、饮食水平不同，存在一定程度的差别。在不发达的地区、营养缺乏的地区，如果孕妇进食量比较少，而且需要劳动的情况下，妊娠期糖尿病的发病人群较少；而发达地区一般孕妇进食比较多，相对而言妊娠期糖尿病发生率会比较高。 因此，怀孕后需要合理控制饮食，使饮食处于均衡状态。如果孕妇、胎儿的营养摄入量充足，无需刻意增加太多的营养素，能够减少妊娠期糖尿病的发生。