泌尿外科

尿道狭窄的手术指征，首先应明确有没有狭窄，很多人感觉排尿费力，尿线变细，但是检查没有狭窄，这种不需行手术治疗。所谓狭窄是除主观感觉以外，还有客观的检查数据，包括测尿流率，尿流率正常人是＞15ml/s，10-15ml/s是轻微梗阻；若＜10ml/s可明确梗阻，而很多狭窄都在2-3ml/s。还有做尿道造影能够发现狭窄部位，能够测算狭窄长度，有明确狭窄、尿流率低、排尿费力，有排尿症状，有客观检查证据，需行手术治疗。

尿道下裂是小儿常见的、先天性的泌尿系统畸形，发病率在3‰左右，分为前、中、后型。前型主要开口在冠状沟，部分为尿道口裂开形成一个巨大的尿道口；中型一般是在阴茎甚至阴茎阴囊交界的地方；后型是比较重的，开口在阴囊甚至会阴部。根据其分型不同，临床的表现也不同，前型的患儿只是尿道口的裂开，排尿可以像正常儿童一样站立排尿；若为中型或后型，多数患儿伴有阴茎弯曲，也易产生心理自卑，严重的患儿阴茎小且整个外阴像女童，此时主张在患儿3岁以前进行手术。3岁后叫做儿童的心灵窗口期，慢慢开始形成记忆，产生有自卑感，因此重型的患儿主张在3岁以前完成此手术。

肾结石出现肾的部位疼痛剧烈难忍的时候，可以及时用热毛巾敷热痛的位置，以缓解疼痛。也可以采用指压法，肾结石疼痛突然发生时，可以用右手指指压背部的压痛点，这样可以通过经络起到缓解作用，指压疗法对肾结石可以起到快速止痛的效果，而且还有利于排石。总之热敷，指压的方法对于肾结石疼痛患者都有不错的止痛效果。

尿液的pH值是反映尿液酸碱度的指标，常受到进食、饮水量药物和尿液标本留置时间等因素的影响，它在一定程度上反映体内代谢和肾脏功能情况。 　　一般人尿液pH值为5.0~7.0，偏酸性。 　　尿液pH值长期异常会直接影响尿内物质的溶解程度，与尿路结石形成关系密切。 　　尿液值经常处于高值(>7.0)时，尿液中的磷酸盐晶体容易析出 　　易于形成磷酸钙、磷酸镁铵等结石;反过来，如果尿液pH值经常信低(<5.5)，尿中尿酸、胱氨酸等可转换成难以溶解的形式，形成尿酸结石或胱氨酸结石。 　　因此，尿石症患者经常检查尿液的pH值，并通过饮食或药物调节尿液的pH值，对预防和治疗以上几种成分的结石都有积极的意义。 　　尤其在反复发生尿路结石又找不出发病原周时，经常测定尿液H值，并据此调节尿液的酸碱度会有一定的作用。

尿道下裂是儿童先天性疾病中最常见的畸形，病因有很多方面，都不是很明确。根据现在的研究，跟以下方面可能有关系： 1、环境，男孩体内是雄激素，若怀孕期间接触放射性物质或者雌激素含量很高的食物，可能引起体内激素变化，影响胎儿发育； 2、食用避孕药； 3、保胎药，黄体酮一类的保胎药有可能引起尿道下裂。 调查显示，食用避孕药、保胎药或者多胞胎，如双胞胎或者三胞胎、四胞胎，可能导致尿道下裂。真正的遗传因素很少，外界因素引起的几率较大。

近年来，人们注意到西方国家中肥胖及体重超重的人中尿石症的发病率明显升高。美国的资料显示，尿石症患者中肥胖和超重者是其他人的1.8倍。肥胖者往往有高尿酸尿、痛风体质、高钙尿、尿酸结石，且肥胖的女性比男性更易患尿石症。 　　需进导致尿石症的病理生理机制可能包括；由糖类引起的尿伤高高高，思开法患名指加要政的摄入、版岛索抵抗对骨依代满和“小解质题），整照和高成程活的发利团加、情电得质和运品一些未知的其他异常。 　　经常摄入精制的碳水化合物会促进尿石的形成。肥胖的尿石症患者尿氨酸低及尿pH值低。 　　肥胖的患者还常常合并有高血压，它倾向于形成草酸钙结石。研究发现，高血压患者形成结石的危险性比正常人高4倍多，高血圧患者中高钙尿、高草酸尿和高尿酸都比血压正常的人多，这可能与他们的饮食习惯有关，如通过红色肉类而增加嘌呤的摄入。 　　生活不规律、肥胖、不良饮食习惯促进了结石的形成。约的复发结石患者有3次以上的复发。为了预防结石的复发，15%的尿石患者需要做代谢评价。 　　尿石症患者的平均24小时尿pH值随体重而降低。在女性，尿草酸排泄率与BMI呈正向相关。肥胖女性尿草酸的排泄率比正常女性高39%。在超重女性中，尿草酸增加与摄入巧克力（富含草酸）过多有关。肥胖的结石患者尿渗透压高而pH值低，尿中尿酸的浓度也高。 　　限制食物中动物蛋白和盐对降低男性特发性高钙尿中草酸钙结石复发的危险方面有重要的作用。低脂肪或减肥饮食可以减少尿石症的危险，减肥及大量饮水是超重及肥胖的尿石症患者的第一线治疗。

尿石症的发病与种族有一定的关系。流行病学调查表明，各种种族的人群都有可能罹患尿路结石，但不同 种族人群之间尿石症的发病率是明显不同的。白种人和非白种人尿路结石患病率之比为4.13∶1。一般黑人 较少患肾结石，其原因可能是：①黑人的社会经济地位低于白人，他们患尿路结石后的就诊率和住院率较 低，容易造成信息上的偏倚；②黑色的皮肤可以保护人体少受紫外线的照射，从而减少维生素D的合成；③ 黑人尿钙和尿磷的水平都比较低；④黑人尿液中的黏蛋白浓度很低，甚至缺乏；⑤在黑人结石患者中均没 有家族性尿石症病史，而在白人中则有家族史。但黑人尿路结石发病率偏低的情况并不是绝对的，当他们 的生活环境和经济条件发生变化后，其发病率也会随之发生改变。因此，关于尿路结石种族发病率的差异 究竟是由于饮食和生活习惯的不同所致，还是因为对疾病的遗传易感性不同所致，还有待于今后进一步的 研究。 　　基因学的研究结果表明，尿路结石是多基因调探的常染色体戴传性疾病。目前，已经发现至少有3个位点的 等位基因与草酸钙结石患者尿液中钙、草酸和枸橼酸的排泄有关系。有些尿石的形成与遗传性疾病有关， 最典型的遗传性疾病有胱氨酸尿症(主要是肾小管对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸和赖氨酸的重吸收障碍导致 溶解度低的胱氨酸析出结晶)、家族性黄嘌呤尿、原发性高草酸尿症、肾小管酸中毒(肾小管酸化功能障 碍)及一些高尿酸血症等。应该指出的是，有家族史的尿石症患者尽管一时找不到明确的遗传原因，但还 是有比较危险的成石倾向的。另外，有些遗传性疾病如多囊肾、马蹄肾、肾孟输尿管连接部梗阻、髓质海 绵肾(40%罹患结石)以及下尿路畸形也与尿石症有密切的关系。 　　遗传病学调查发现，尿路结石的发病有明显的家族倾向。据统计，13%-46%的尿路结石患者有家族史，其中 近亲结婚者更高。有家族史的尿石症患者结石的复发率比没有家族史者高得多。有些家庭中可以有几个成 员患尿石症，如有一个家系三代的20个人中，有7例尿路结石患者。有人研究了与7个小儿尿石症患者有血 缘关系的亲戚，其中7.6%有尿石症的病史，是无血缘关系者的3倍。但这些不一定部与遗传因奈有关。有学 者观察到夫妻一方患有尿路石时，其在侧尿路站石的发病率也较高，提示尿路结石的形成除了受因素的思 响之外，周围环境因素对其发病也起着重要的作用。因为在一个亲庭中，有共同的生活标准、相似的生活 及饮食习惯，这些与结石的形成都有很大的能响。这种情况在其他疾病中也有类似的表现，如所谓的“夫 妻癌”等，这主要与共同的生活习惯有关，而一定是遗传因素在起作用。

尿道狭窄大多可以治好，主要看狭窄的严重程度，有的相对较困难，但是总体来说没问题。女性尿道狭窄的发病率较男性略低，多由医源性因素引起，感染性因素及外伤性因素较少。医源性因素如妇科的子宫、卵巢等肿瘤，手术后需要进行放疗，会导致盆腔周围的疤痕形成，有时也会波及到尿道，加重了女性尿道的疤痕化，这种原因导致的尿道狭窄相对较棘手。因此，轻微的狭窄可以治好，但是放疗后导致的局部疤痕化非常严重，这种治疗的效果相对差强人意。

龟头型的、冠状沟型的尿道下裂属于前型的尿道下裂，虽然为轻度的尿道下裂，但术后的注意事项跟重度、中度的差不多。具体情况如下所述： 1、观察局部伤口的情况，有无缺血或出血的情况，长时间有渗血容易形成血痂，导致感染； 2、观察阴茎头伤口周围皮肤的情况，手术中易损伤血管，导致局部皮瓣坏死等缺血的表现； 3、引流管道的问题，龟头型的尿道下裂，一般插尿管到膀胱里做膀胱引流，同时该尿管也作为支架管，应保持尿管的通畅，若不通畅，易导致膀胱的痉挛及尿液的外渗，影响伤口的愈合。

尿道下裂手术是唯一的治疗方式，其手术方式有上百种，但是因尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生率较高，目前来看治疗效果并不尽如人意。对于前型或中型的尿道下裂，畸形率比较轻，可以考虑一期手术；对于重度的尿道下裂，如阴茎阴囊型或会阴型的尿道下裂，伴有较严重的阴茎下曲，主张分两期做手术。第一期进行阴茎下曲的矫正，预埋好第二次手术腹侧的皮瓣，半年后做第二期的尿道板卷管尿道成形术，然后阴茎头成形术。对于重度尿道下裂的手术主张分两期做，可以使形态更美观。