介绍：

一直以来，脑病科专科以中医诊疗技术为核心，综合应用中药内服、外敷、针刺、艾灸、康复理疗等中医综合疗法救治脑病患者，取得了显著效果。根据北京市中管局“十四五”期间关于“丰台区中医医院（南苑医院）健康模式改革培育基地”建设的总体思路和要求，制定脑病科学科团队建设“补肾开窍通络促进脑健康”的诊疗模式方案，以促进健康为中心，为我院脑病科建设提供良好的集人才、技术、学术于一身的学科基础。

一、总体指导思想

我院建设以三个中心为引领，即“以促进健康为中心、以服务患者为中心、以打造中医药高质量发展为中心”，结合脑病科具备的专科优势，努力打造脑病科团队“人才之魂、技术之核、学术之芯”，以高质量的中医药服务促进患者的“脑健康”。

二、建设目标

1.建设“头针体针外治组”、“补肾通络内治组”、“形神兼顾理疗康复组”三个诊疗团队，各诊疗团队发挥特色，实现医康养一体化，将中医药防治贯穿始终，降低疾病的发生率和复发率，以促进健康为最终目的。

2.建设一支技术过硬，而且具备较强科研思维的脑病科高层次人才队伍，为脑病科团队学科建设提供坚实的科研基础，定期产出科研成果，并对科研成果进行相应的推广应用。

3.建立北京市脑病科中医综合防治基地，将相应的成果辐射至周边的区域诊疗中心，提高脑病科团队的中医药技术和学术影响力。

三、建设方案

1.“三个病”方案：从脑病科优势病人、优势病种、优势病症（证）切入，建设脑病科临床学科示范中心。

（1）优势病人：以老年慢病脑血管疾病为主。

（2）优势病种：中风（脑梗死）、眩晕（后循环缺血）、痴呆（认知功能减退）

（3）优势病症（证）：以肝肾亏虚、风痰上扰、气虚血瘀为主。

2.“三个转变”方案：围绕“从中风急性期西医救治向融入中医救治模式的转变、从西医理论指导下的二级预防向中医理论指导下二级预防的转变、从形体康复向形神兼顾的中医理疗康复的转变”，提高中医诊疗技术在脑病科疾病中的应用价值和科学价值。

（1）从中风急性期西医救治向融入中医救治模式的转变：突发缺血性中风，医护人员应立刻开通绿色通道进行静脉溶栓治疗。在进入绿色通道的过程中可配合采用醒脑开窍法、穴位放血等治疗，促进昏迷病人苏醒，帮助患者尽快恢复功能，实现中风急性期融入中医救治模式的转变。

（2）从西医理论指导下的二级预防向中医理论指导下二级预防的转变：预防和筛查是脑部相关疾病的重中之重，中医理论指导下的二级预防应贯穿始终，覆盖全生命周期，对已患中风、悬饮、痴呆的患者除指导规范用药外，还应根据患者的不同体质应用中医代茶饮、耳穴压丸、中药熏蒸等方法，帮助患者全面地进行二级预防，建立临床网络，管理高危人群。

（3）从形体康复向形神兼顾的中医理疗康复的转变：形与神是相互制约、相互为用的统一体。人体错综复杂的一切伤病均可视作是形神失调的结果。其不得康复，不外乎是伤形及神，或伤神及形，或形神皆伤。因此，康复治疗不离形、神二者的调理，以恢复被破坏了的形神关系。中医康复理疗既有一套所谓“养形”的形体康复方法，又有一套所谓“调神”的精神康复方法，并在临床实践中结合应用，以达到“形与神俱，而尽终其天年”。如中风、眩晕等患者大多存在心理障碍，表现为担心丧失生活和工作能力等焦虑、抑郁的精神状态，这对形体康复极为不利；而形体的损伤又可加重不良的精神状态。故对它的康复治疗，须养形、调神相配合，既针对形体损伤采用推拿、气功、太极拳等多种养形之术，又针对心理功能障碍而施予说理开导法、音乐疗法及书画疗法诸调神之法，并力求以形体健康减轻精神负担，又以精神和谐放松促进形体恢复，从而使形体和精神相互协调，渐趋形神俱康。同时与体质学说相结合，根据每位患者的具体体质，形成具有个体特点的形神兼顾的中医理疗康复方案。

3.“三标”方案：围绕“建设脑病科优势病种诊疗路径标准、培养脑病科标杆性人才、做出脑病科标志性成果”的三个目标，努力带动脑病科的学科发展。

（1）建设脑病科优势病种诊疗路径标准：优化中风（脑梗死）、眩晕（后循环缺血）、痴呆（认知功能减退）的临床诊疗路径，向外推广应用。

（2）培养脑病科标杆性人才：重点培养能力突出、专业基础牢固的人才，同时针对各人才所具备的专科技能，发挥其优势和擅长，，最终培养中西兼通、中医治疗优势突出的后备人才5人。

（3）做出脑病科标志性成果：如头针体针等外治特色疗法、形神兼顾的中医理疗康复等具有专科优势的中医特色干预疗法，形成相应的理论成果，并将成果推广应用。

4.“三匹配”方案：从“服务匹配、人才匹配、学术匹配”落实脑病科团队在服务能力、人才队伍规模和实力水平、学术影响力等方面应具备的水平。

（1）服务匹配：构建中医内治、外治、康复等综合治疗的服务模式，各服务团队间紧密配合，显著提升中医药服务能力，将中医药服务贯穿始终。

（2）人才匹配：合理匹配中医内治、针灸、推拿、康复等专长人才，各人才中医专科治疗优势突出，具备坚实的中医临床诊疗能力和经验。

（3）学术匹配：在国内相关专业权威期刊发表数篇有影响力的论文，形成相应的学术团队，团队各成员之间分工明确，定期产出科研成果，为脑病科团队的中医药服务能力提供坚实的科学基础。

5.“三效”方案：从“临床效率（费用、住院日、疗效评估）、同行效果、总体社会效益”等方面落实。

（1）临床效率（费用、住院日、疗效评估）：实现总费用降低、住院日减少、疗效提高的总体效率。

（2）同行效果：在北京市级中医院同类疾病中服务优良，获得公众的广泛认可。

（3）总体社会效益：提升脑病科学科的社会认同和学术界认同，受邀参加相应的专科学术会议。

6.“三模式”方案：围绕打造“学术模式、服务模式、管理模式”实施。

（1）学术模式：利用针刺、艾灸、康复理疗等中医综合疗法提高寿命，提高生活质量。

（2）服务模式：向全国推广完善促进脑健康恢复的成果经验，使患者获得广泛收益。

（3）管理模式：从全国吸引针对“头针体针外治组”、“补肾通络内治组”、“形神兼顾理疗康复组”三个诊疗团队的优秀人才，发挥特长，予以重任。

四、实施细则

北京市丰台区中医医院自承接中医药健康模式改革培育基地项目以来，院党委及院领导班子多次研究讨论制定方案和模式，已完成工作如下：

一、脑病科团队-“补肾开窍通络促进脑健康”单病种疾病—健康管理模式

指定联系人：杨巧莲、王瑞瑞。

指定中医师：王瑞瑞、胡龙凤、俞立丰、刘波。

内服负责人：第一专家组。

外治负责人：王瑞瑞。

服务流程：进入系统-描述病种、病症情况-记录病历、头阵体针治疗、中药治疗、形神兼顾的中医理疗康复。

双主任、双学科长制

中医主任：王瑞瑞，西医主任：杨巧莲。

每个专科由东方医院专家任中医学科长，友谊医院专家任西医学科长。

学术模式

通过头针体针外治、补肾通络内治以及形神兼顾的理疗方式，实现三个改变：中风急性期西医救治向融入中医救治模式的转变、从西医理论指导下的二级预防向中医理论指导下二级预防的转变、从形体康复向形神兼顾的中医理疗康复的转变。

管理模式

1、医疗团队制度化管理。

2、优势病种规范化管理。

3、脑病诊疗标准化管理。

4、疗效评价数字化管理。

服务模式

选择我科出院诊断排名较前、疗效稳定确切的优势病种建立单病种疾病—健康服务模式。疾病纳入标准按照中医诊疗相关诊疗指南标准执行。

（一）中风（脑梗死）

诊疗方案：

1、头针体针治疗（开窍通络）。

2、中药辨证治疗。

3、形神兼顾的中医理疗康复。

4、其他中医适宜技术（泡洗、穴位贴敷）

（二）眩晕（后循环缺血）

诊疗方案：

1、中药辨证治疗。

2、中医外治（针灸、皮内针、耳穴压丸、穴位贴敷）。

3、心理干预。

（三）痴呆（认知功能减退）

诊疗方案：

1、中药治疗（补肾开窍）。

2、中医外治（针灸、皮内针、耳穴压丸）。

3、心理干预。

4、认知康复训练。