介绍：

上海交通大学医学院附属儿童医院、上海市儿童医院骨科（矫形外科）是国内最早独立分科的专业之一，在著名小儿骨科专家朱葆伦教授的带领下创建于1959年。70余年的励精图治、几代人的传承创新，使我院儿童骨科积累了深厚底蕴，现已成为全国知名小儿骨科诊疗中心。目前，科室具有最全的亚专业设置，包括创伤、手外、足踝、脊柱、四肢畸形修复和重建、运动关节六大板块，形成以发育性髋关节发育不良（DDH）、四肢骨折微创治疗、脊柱侧弯、臂丛神经损伤、骨与软组织肿瘤、外固定器四肢矫形、脑瘫后遗畸形矫治为特色的小儿骨科诊疗中心。年门急诊量约10万人次，手术病人约3000例/年。诊治疗效、疾病种类和疑难度、患者数量等居国内领先地位。此外，我科在国内率先开展西藏、云南、青海等边远地区DDH早期筛查诊治的培训与推广工作，在DDH致病基因、发病机制等四肢畸形发病原因方面做了较多工作。除援藏、援滇工作以外，积极开展其他对外帮扶合作，先后成立了泰州市中医院、泉州市儿童医院“张自明名医工作室”，并选派科室医生定期到阜阳市妇幼保健院、湖州市妇幼保健院等地坐诊手术。

2006年，我科建立了华东地区儿童专科医院第一家步态分析实验室，大大提高了疾病诊断、治疗、术后康复和疗效评估的精准性。通过多年的努力，儿童医院骨科形成了一支集医疗、教学、科研全面发展的医疗队伍，竭力为全国各地的患儿提供最佳的医疗服务。

骨科现有核定床位36张。现有正高级医师3名，副高级医师7名，硕士生导师1名，博士7名。近五年先后承担着国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫生局、上海交通大学等科研项目20余项，总经费300余万元。发表科研论文30余篇，其中SCI论文20篇。

学科带头人：

张自明，上海交通大学附属儿童医院骨科主任、博士、主任医师、硕士生导师。现任中华医学会小儿外科分会儿骨科专业组委员、国际矫形外科与创伤学会（SICOT）中国学会上海分会儿童骨科组副组长、上海医师学会骨科分会儿骨科学组副组长等职务，国家自然科学基金面上项目通讯评审专家，《中华小儿外科杂志》、《骨科临床与研究杂志》通讯编委。曾获第38届SICOT世界骨科大会“儿骨科医师奖”。主要擅长儿童四肢先畸形矫治、儿童骨骼系统创伤、感染、四肢骨与软组织肿瘤、神经肌肉性疾病等的诊治。

学科亚专业：

骨折创伤：四肢创伤诊治，微创治疗各类骨折，在严重的车祸伤、高空坠落伤等重大复合外伤中经验丰富

手外科和神经修复重建：多指/并指、复杂手畸形、外伤性神经损伤、臂丛神经损伤、肿瘤性神经损伤、神经源性肿瘤、缺血性肌挛缩畸形矫治

脊柱畸形矫治：脊柱侧凸、前后凸、椎体畸形、脊柱肿瘤等诊治

足踝：马蹄足、扁平足、垂直距骨、踇外翻等畸形矫治

四肢畸形修复和重建：发育性髋关节发育不良、斜颈、肢体不等长、肢体成角、脑瘫后遗症、创伤及感染后遗症等畸形矫治

运动关节：先天性及习惯性膝关节脱位、采用关节镜技术微创诊治各种儿童髋关节和膝关节骨折、病变及损伤。

人才培养：

科内青年医师分别至美国西雅图儿童医院，以色列Dana儿童医院，美国华盛顿大学医学院圣路易斯儿童医院，奥地利Speising骨科医院出国进修学习。

科室荣誉：

在医院各部门的帮助和支持下，骨科团队开展的“格桑花之爱—发育性髋关节发育不良早期筛查和诊治西藏日喀则地区的培训与推广”公益活动获得上海交通大学校长奖、上海市教卫工作党委系统优秀组织生活案例、获得第三届全国品管圈大赛二等奖，并成功入院“一地一品”卫生健康思想政治工作特色品牌典型案例。骨科青年集体荣获2021-2022年度上海市卫生健康行业青年文明号。

疾病介绍

1、发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良是儿童最常见的四肢畸形之一，是指出生后股骨头和髋臼在发育和（或）解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。分为髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位三型。发育性髋关节发育不良的发病率约占存活新生儿的0.1%。世界上许多医疗中心进行的广泛调查发现，不同种族、不同地区存在很大差别。该病女孩发病率明显高于男孩。其病因尚不清楚，但越来越多的研究结果倾向于先天因素作为基础，发育异常是主要原因。在我国从南到北发育性髋关节发育不良的发病率逐渐增高，可能与襁褓方式有关。流行病学研究结果显示，内分泌因素、分娩、生活习惯和环境等对发育性髋关节发育不良的发生均有直接影响。

发育性髋关节发育不良因产后体检时发现两侧腹股沟皮纹和双侧臀纹不对称、弹响髋、双下肢不等长或步态异常就诊。髋关节B超是新生儿和小婴儿发育性髋关节发育不良和评估疗效的首选方法，大于6个月的患儿行髋关节X线平片检查。

发育性髋关节发育不良若不及时治疗将导致畸形、功能受限、疼痛等严重并发症和后遗症，需要对该病引起重视，早诊断、早治疗，可获得良好的预后。

在发育性髋关节发育不良的治疗方面，我们积累了丰富的临床经验，处于国内领先水平。对于2周至6月龄的患儿，一般采用Pavlik吊带即可；6月至18月龄的患儿，最常用的方法是全身麻醉下行闭合复位，蛙式石膏或髋外展支具固定。18月龄以上的患儿往往需要手术治疗，我们会依据患者的年龄选择不同的手术方式，制定个性化治疗方案，以达到最佳的治疗效果。对于18月龄至8岁的患儿，建议切开复位并联合骨盆截骨术治疗，根据患儿病情选择一种或联合多种术式对此阶段患儿进行治疗，同时矫正软组织和骨性结构的畸形，重建头臼稳定的同心圆关系。手术包括：内收肌群松解、股骨短缩、股骨去旋转、关节囊紧缩、圆韧带切除重建、骨盆截骨术（Salter髂骨截骨术、Pemberton和Dega髋臼成形术等）。对于大于8岁的髋关节发育不良患儿，我科开展了骨盆三联截骨术及Bernese髋臼周围截骨术，取得了令家长及患儿满意的治疗效果。

2、先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是最常见的足部先天性畸形，发病率为1‰，男性多见，男女之比约为5:1，双侧多见，占50%。马蹄内翻足可单独存在，也可伴其他畸形，如发育性髋关节发育不良，先天性多发性关节挛缩症、并指、多指等。

先天性马蹄内翻足的病因尚不十分清楚，与遗传因素、神经肌肉病变、基因病变等相关。先天性马蹄内翻足诊断并不困难，生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。

治疗上强调早期进行。生后即可开始进行Ponseti系列石膏矫形，5-7次Ponseti石膏矫正患儿的前足内收、中足高弓和后足内翻畸形后，再行经皮跟腱切断术矫正马蹄畸形，畸形矫正后需要按照要求佩戴支具，即可取得良好的治疗效果。对于错过非手术矫形时机的患儿或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿，则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。

3、先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈是指由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的颈部偏斜，头偏向患侧、下颌转向健侧所形成的一种特殊姿势的畸形。它是儿童最常见的先天性畸形之一。发病率约0.3%-0.5%，80%发生于右侧。

先天性肌性斜颈的直接原因是胸锁乳突肌纤维化，随后发生挛缩。但引起胸锁乳突肌纤维化的具体原因目前仍不十分清楚，存在多种观点和学说。

临床表现：婴儿出生时并无异常，约7-10天后发现一侧颈部胸锁乳突肌中、下1/3处有肿块隆起，质坚硬，呈圆形或椭圆形，底部不固定、可移动，无压痛。头偏向患侧，下颌转向健侧，活动有不同程度受限。一段时间后，肿块逐渐消失，出现坚硬的条索状胸锁乳突肌，健侧侧屈活动受限。

治疗：（1）非手术治疗：适合于1岁以内患儿。白天可行胸锁乳突肌按摩、推拿，手法矫治，以牵拉患侧胸锁乳突肌，防止其挛缩。晚上睡眠时用沙袋或定制的定型枕保持头颈部于矫正位。（2）手术治疗：经上述非手术治疗无效或就诊较晚，年龄在1岁以上者可施行手术治疗。最佳手术年龄为12-18月。

4、儿童骨折

儿童骨折与成人是有区别的，其骨骼在不断生长发育，生理功能和生物力学性能都在不断变化，儿童骨骼因骨质多孔、骨膜肥厚等，骨折时较不易完全断裂移位，绝大部分的儿童骨折都不需要手术，但发生于关节附近，特别是伤及生长板时，常需手术复位。与成人的骨骼不同，儿童的骨骼一方面会使畸形愈合后自行纠正，有时却会使没有畸形的骨折愈合后出现畸形和肢体的长短不等，有些孩子就是因为手术时损伤了生长结构产生畸形。大多数儿童骨折是可以复位的，有时骨折复位不好遗留有错位，小孩会凭借强大的、自身塑型能力，将畸形自行纠正；当然，畸形需在一定的范围内。骨骺骨折、关节内骨折等，如果延误了诊断和治疗，会引起畸形愈合和肢体不同程度的残疾。

儿童长骨干骨折（包括股骨骨折、胫腓骨骨折、肱骨骨折及尺桡骨骨折）在创伤骨折中很常见，传统钢板螺钉内固定技术，手术切口长，创伤大，术后将遗留很长的瘢痕；而且骨折愈合后需要再次手术取出钢板螺钉等内固定物，患儿将承受至少两次的手术痛苦，同时也增加了患儿父母的心理压力及经济负担。随着经济的发展，人们生活水平日益提高，患者家属的治疗要求也不断提高，不仅要求治愈骨折，而且要求尽量小的留下瘢痕，因此传统治疗技术受到严峻挑战。

微创治疗作为科室一大特色，让无数患儿及家长满意。对于儿童骨折，我们制定了自己的标准治疗体系：首先进行保守手法复位，对于手法复位满意的患儿，石膏固定即可，对于手法复位失败或对位仍不满意的患儿，尽量采取微创手术技术治疗，减轻患儿痛苦，取得了良好疗效。

采用经皮克氏针以及弹性髓内针固定来替代原来的钢板螺钉对骨干骨折进行固定，具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、术后康复快、住院时间短及并发症少等优点。运用经皮克氏针固定儿童骨折，手术没有切口，术后完全不留瘢痕，可以达到“无创”手术。运用弹性髓内钉不扩大髓腔，不剥离骨膜，不加重骨血运损伤，给骨折的愈合建立了一个良好稳定的生物环境，且能早期活动负重，使骨折处较早地承受纵向挤压的应力刺激，加速骨折愈合，弹性髓内钉技术因闭合复位、小切口、微创、损伤小，治疗后的软组织损伤小，恢复较快，给早期锻炼和康复带来了条件和机会。