天津市第四中心医院核医学科_天津市第四中心医院核医学科出诊专家

核医学科

介绍：

天津市第四中心医院核医学科自1973年建科至今，历经近50年的发展，本科室现拥有10位医务人员，其中医师5人，护理3人，技师2人；正高1人，副高1人，中级5人，初级3人，科室现有2名在读博士研究生。

在吴彩兰主任带领下，开展了如下工作：

SPECT检查：全身骨显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像、肾动态显像、静息及负荷门控心肌灌注显像、唾液腺动态显像，骨三相显像以及碘-131全身显像等。

体外检测：甲功10项（T3，T4，FT3，FT4，TSH，rT3，TgAb、TPOAb，TRAb，Tg），糖耐量、胰岛素C肽释放试验，甲状旁腺素、尿微量蛋白全项(ALB，β2-MG，α1-MG)，高血压筛查（肾素、醛固酮、皮质醇、促肾上腺皮质激素），尿碘浓度等。

核素治疗：131I治疗甲亢、125I放射性粒子植入治疗肿瘤、89SrCl治疗骨转移等核素治疗工作。

引进GE公司生产的SPECT、索灵公司的全自动化学发光仪、罗氏公司的电化学发光仪、r免疫计数器、生化分析仪、125I粒子植入治疗计划系统、尿碘分析仪、甲状腺功能测定仪等大型设备，开展实验核医学、显像核医学及治疗核医学各项工作。具体开展项目如下：

一、SPECT检查项目：

1.全身骨显像(WholeBodyBoneScan)

适应证：原发良性及恶性骨肿瘤；各种恶性肿瘤（肺癌、前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、鼻咽癌、甲状腺癌等）的骨转移；股骨头坏死；骨关节疾病；代谢性骨病、人工关节置换术后随诊。

检查前准备：注射后饮水500~1000ml；检查前排尿。

2.甲状腺显像(ThyroidScan)

适应证：甲状腺结节功能的判定；甲亢和亚急性甲状腺炎的鉴别诊断；甲减的辅助诊断；颈前肿物的鉴别诊断；异位甲状腺的定位诊断；甲状腺癌转移灶的探测；甲状腺术后残余组织及其功能的估计。

3.肾动态显像(RenalDynamic)

适应证：单侧肾血管性高血压的辅助诊断；肾动脉狭窄的辅助诊断；分肾功能（或GFR）测定；尿路梗阻的诊断；移植肾的监测；肾内占位病变的鉴别诊断。

检查前准备：检查前3天停服任何利尿药或静脉肾盂造影检查，检查前30分钟饮水300-500ml，检查前排尿。

4.静息（负荷）门控心肌灌注显像(GatedMyocardium)

适应证：.冠心病心肌缺血的早期诊断，确定心肌缺血的部位、范围和程度；冠心病危险度分级，确定罪犯血管，指导临床确定治疗方案；冠心病心肌梗死的部位、范围及程度评价；微血管性心绞痛的辅助诊断；心肌炎的辅助诊断；心肌病的鉴别诊断；室壁瘤的辅助诊断；冠脉造影有50%以上的狭窄，评价冠脉狭窄的病理生理意义；心肌活性的检测；缺血性心脏疾病内科治疗及介入手术后的疗效监测、预后判断，及确定有无新发心肌缺血；提供EF值、左心室室壁运动情况、评价左心室收缩储备功能及收缩同步性。

检查前准备：心脏空腹检查，需准备一袋全脂奶（250ml）及脂肪餐；三枚电极片。

5．131I全身显像

适应证：可以发现和定位甲状腺癌残留、复发和转移病灶，判定治疗效果，有助于制定治疗方案。

检查前准备：空腹口服131I24小时后显像

6.唾液腺动态显像

适应证：可用于评价多种疾病的唾液腺功能，包括干燥综合征、睡液腺肿瘤、阻塞性唾液腺疾病及放疗后的放射性损伤等。

7.甲状旁腺显像

适应证：甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺肿瘤或甲状旁腺增生）的诊断与术前定位，异位甲状旁腺的诊断。

8.骨三相

适应证：人工关节置换术后假体松动与感染。评价移植骨的血供和新骨形成情况，准确评价移植骨成活与否。鉴别急性骨髓炎及蜂窝组织炎。协助诊断股骨头缺血性坏死。协助鉴别原发骨肿瘤的良恶性。

二、体外检测五大系列

1.甲功全项（共十一项：T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4、a-TG、a-TPO、Tg，PTH，TRAb，红帽促凝管5ml）：

用于Grave甲亢、甲减的诊断、指导用药和疗效观察；各种甲状腺炎的甲功判定；甲状腺良恶性占位的术前检查及术后甲功监测；分化型甲状腺癌手术后Tg增高则提示肿瘤复发或转移。非甲状腺疾病（如心、脑血管疾病、肾病、糖尿病、肺病、肝病及各种肿瘤）引起的低T3、T4综合征的诊断，对相关疾病的估价病情、观察疗效及判断预后具有重要的参考价值。促甲状腺素受体抗体(TRAb)：有助于Graves病和Graves眼病辅助诊断、Graves病治疗监测，有助于判断Graves甲亢的病情及复发，还用于孕期鉴别诊断及风险评估，在妊娠期间监测TRAb以减少并发症。

2.糖耐量、胰岛素、C肽释放试验（15项结果，空腹、餐后1/2h、1h、2h、3h红帽促凝管3ml）：

用于糖尿病的诊断及分型；胰岛素瘤及其他肿瘤所致的低血糖综合征的诊断；低血糖病人的病因分析；指导糖尿病患者是否需要胰岛素治疗、能否停用胰岛素治疗及判定β细胞分泌能力。

3.尿微量蛋白全项（微量白蛋白（ALB）、β2-微球蛋白（β2-MG），α1-微球蛋白（α1-MG）)。随意尿、晨尿或24小时尿均可，尿标本3ml）

ALB和IgG主要反映肾小球的功能；β2-MG和α1-MG主要反映肾小管的功能。除了原发性肾脏疾病外，诸如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肺心病、慢性肝病、肝硬化、慢性阻塞性肺病、特发性水肿、全身炎症反应综合征、缺氧缺血性脑病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、支气管哮喘、妊娠高血压综合征等疾病又常常累及肾脏而引起肾小球或肾小管功能的异常。尿微量蛋白全项检测是较敏感的反映肾小球及肾小管损害的检查，能协助临床早期诊断肾损伤，指导临床早期用药，阻止肾损伤的发展。

4.高血压筛查（紫帽采血管4ml）

肾素醛固酮临床意义：用于原发性和继发性高血压分型诊断，特别是原发性醛固酮增多症（常见继发性高血压，占难治性高血压患者的20%以上）及肾性高血压的筛查、诊断。对一些肾脏相关疾病、内分泌系统疑难疾病（如Liddle综合征，Batter综合征、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症等）的诊断、治疗以及发病机理的探讨也有重要意义。

血浆ACTH临床意义：增高见于：原发性Addison氏病，先天性肾上腺皮质增生，原发性肾腺皮质功能减退症，异位ACTH分泌症侯群，严重应激状态，低血糖休克等，垂体性Cushing氏病。

减低见于：席汉氏综合征，垂体瘤切除术后，大剂量糖皮质激素治疗，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质肿瘤或癌。

皮质醇临床意义：增高见于：1各种原因致原发性或继发性皮质醇增多症。如A：肾上腺皮质增生。B：肾上腺皮质腺瘤。C：肾上皮质瘤2.各种应激状态3.长期服雌激素类避孕药4.垂体功能亢进5.肢端肥大症6.异位ACTH分泌综合征7.单纯性肥胖症8.糖尿病患者。

减低见于：各种原因致原发性或继发性肾上腺皮质机能减低症，长期应用ACTH或类固醇激素，垂体前叶功能低下。

5.尿碘浓度（随意尿、晨尿或24小时尿均可，尿标本3ml）

在成人、孕妇、儿童，测定尿碘浓度都可以评价碘营养状况，及时指导患者少吃或多吃含碘食物，缺碘严重可以服碘油丸治疗，从而预防碘缺乏及碘过量导致的甲状腺疾病，预防胎儿及儿童智力低下及体格发育迟缓。

三、碘-131治疗甲亢

1、适应症

（1）重度甲亢、病程较长、抗甲状腺药物疗效差、停药后多次复发者

（2）对抗甲状腺药物过敏或伴白细胞减少或肝功能损害以及其他不适合药物治疗的合并症；

（3）患者拒绝手术或伴房颤等手术禁忌症或术后复发者；

（4）合并低钾性周期性瘫痪或甲亢性心脏病患者