河北大学附属医院疼痛门诊_河北大学附属医院疼痛门诊出诊专家

疼痛门诊

介绍：

河北大学附属医院疼痛门诊，是国内早期开展疼痛诊疗业务的专业科室之一，1987年开设疼痛门诊，2015年开设了疼痛病房，2016年成立集医、教、研为一体的综合性疼痛医学科。收治疑难性、顽固性疼痛疾病。科室先后有多位医师完成了疼痛专业的深造。目前主任医师1名，主治医师5名，住院医师1名，其中硕士5名。

科室先后引进了日本超激光疼痛治疗仪、银质针导热巡检仪、内热针治疗系统和加拿大Baylis射频疼痛治疗系统、北琪射频疼痛治疗仪等，用于慢性疼痛治疗。经历了20余年的发展，形成了系统的、科学的疼痛治疗体系。

目前疼痛科分疼痛门诊和疼痛病房两部分，疼痛门诊以慢性疼痛疾病治疗和癌症疼痛药物控制为主，包括各种软组织疼痛疾病、神经性疼痛、骨质疏松症、关节疼痛、血管性疼痛等慢性疼痛疾病。疼痛病房收治病人主要为三叉神经痛、颈腰椎间盘突出症、带状疱疹神经痛、椎体病理性骨折、癌症疼痛、以及不明原因的严重疼痛患者为主。

主要治疗疾病

1、脊柱源性疼痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生症、骨质疏松症性椎体压缩性骨折等。

2、神经痛：三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后遗痛等、舌咽神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等。

3、头痛、偏头痛：神经血管性头痛、偏头痛、颈源性头痛、肌紧张性头痛、枕神经痛等。

4、软组织疼痛：急慢性腰背扭伤、胸背痛、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、网球肘、足跟痛等。

5、骨关节病：膝关节炎、肩周炎、髋关节炎、骶髂关节炎、风湿类风湿性关节炎、股骨头坏死等。

6、风湿、类风湿病：风湿病、类风湿病、风湿性肌炎、风湿症等。

7、血管疼痛性疾病：脉管炎、静脉炎、糖尿病足等。

8、晚期癌症疼痛：骨转移癌、胰腺癌等晚期癌痛。

9、非疼痛性疾病：急性面神经炎（面瘫）、突发性耳聋、过敏性鼻炎、失眠、植物神经功能紊乱等。

常见疼痛疾病的诊疗常识

头面部疼痛疾病

1、三叉神经痛

临床症状：表现为头面部三叉神经支配区域的疼痛，多为下颏、口唇、上下牙槽、舌尖、鼻翼、眶下、眶上、颞部、耳前部位的刀割样、电击样剧烈疼痛。

治疗方法：早期口服卡马西平或苯妥英钠可得到控制，对疼痛剧烈、药物控制不理想或出现严重的药物不良反应的患者可采用三叉神经周围支、三叉神经节化学毁损或射频热凝治疗，可达到长期消除疼痛的目的，是目前治疗三叉神经痛最有效的方法之一。采用数字显影或CT引导下进行三叉神经节毁损或射频治疗，使治愈率明显提高。对严重病例还可选择神经外科血管减压术治疗，达到治愈目的，且术后较少遗留面部麻木等症状。

2、偏头痛

临床症状：偏头痛是慢性头痛中最主要的一类，可占慢性头痛的80%以上，该病多以单侧头痛或两侧交替加重的头痛，头痛部位以头顶部、颞部，疼痛性质可以是钝痛、搏动性疼痛，可持续性疼痛或阵发性疼痛发作。伴随症状多为眼部症状，表现为视物模糊、眼部发胀、流泪等，还有部分患者伴有鼻塞、耳鸣等症状，往往间断性发作，一般可是持续数小时至数天。

治疗方法：早期以药物治疗为主，对药物控制不理想的患者可以采用蝶腭神经阻滞治疗，神经射频等微创治疗，效果良好。

3、颈源性头痛

临床表现：可表现为颞顶部、枕部的头痛，可慢性存在，也可急性发作，症状严重时多伴有眼部不适。多在枕大、枕小神经区及颈2神经区（风池穴）明显压痛，一般影像检查多无异常显示，部分患者颈椎核磁可表现为高位椎间盘突出。

治疗方法：轻度头痛以药物治疗为主，药物治疗无效可采用枕神经、颈神经阻滞治疗可收到良好的治疗效果。脉冲射频治疗效果优于药物和神经阻滞治疗。对颈椎核磁显示明显的高位椎间盘突出，即椎间盘源性的颈源性头痛可进行椎间盘胶原酶溶解治疗，临床资料显示其优良率在80%以上。

颈肩部疼痛疾病

1、颈椎病

临床症状：颈椎病是由颈椎椎间盘突出、椎间关节增生以及周围的软组织病变引起的一类综合症候群。具体表现如下：（1）颈、肩、背、前胸及上肢的疼痛和麻木，有时伴随胸闷、心慌等症状。

（2）头痛，患者可表现一侧或两侧交替加重的后枕部、颞部、顶部等部位的疼痛，多伴有眼睛不适、流泪等。

（3）头晕、视物不清，多为颈部肌筋膜炎所致。

（4）上肢和/或下肢酸软无力，脚踩异物感觉，有时出现肢体抽搐、痉挛，严重时甚至出现截瘫。

辅助检查：颈椎的影像检查以核磁共振最具诊断意义。颈椎的CT检查需要对椎间盘进行超薄扫描（层厚在2～3毫米），颈椎的X线平片对明确诊断意义不大。

治疗方法

〔1〕保守治疗：早期应以保守治疗为主，包括药物（如醋氯芬酸、牛痘疫苗致炎兔皮提取物）牵引、理疗等，严重时可行神经根阻滞、硬膜外腔注射和针刀治疗，多能收到良好效果。

〔2〕微创治疗：对保守治疗无效，中重度疼痛，颈椎间盘突出、膨出患者可采用椎间盘胶原酶溶解术、椎间盘射频成型术等微创技术进行治疗，绝大部分患者能够获得治愈。

〔3〕手术治疗：对保守治疗、微创治疗无效、症状严重、突出巨大、或伴有下肢无力、麻木等脊髓压迫症状的患者应进行骨科手术治疗。

2、颈肩背部肌筋膜炎

临床症状：表现为颈部、肩胛部及背部的肌肉紧张和疼痛，时轻时重，迁延不愈。一般化验和影像检查多无阳性结果，多以临床表现和查体做出诊断。

治疗方法：对该类疾病急性期可通过理疗、局部注射和药物治疗，对长期的慢性疼痛患者应以针刀和银质针导热软组织松治疗效果最佳，一般1周治疗1次，3-4次为一个疗程。

腰腿疼痛疾病

1、腰椎间盘突出症

临床症状：表现为腰部、臀部、下肢的疼痛，多伴有下肢的麻木，疼痛程度轻重不一，严重时生活不能自理。借助CT和核磁影像检查多能做出明确诊断。

辅助检查：以腰椎CT和核磁检查最准确，可做出明确诊断。

鉴别诊断：该病临床症状与梨状肌综合征、髂腰韧带劳损、骶髂关节炎等相似，需要仔细分析，结合CT和核磁做出诊断。

治疗方法：

⑴ 保守治疗：轻、中度疼痛患者，主要采用椎间孔针刀松解、硬膜外腔注射治疗、配合牵引、理疗等，并辅助牛痘疫苗致炎兔皮提取物、神经妥乐平、天麻素静脉应用，多能治愈。

⑵ 微创治疗：对保守治疗无效或者效果不理想，轻度、中度和部分重度疼痛患者可采用椎间盘微创射频消融术、椎间盘胶原酶溶解术治疗，起消炎、镇痛、松解、减压等作用，达到治愈腰椎间盘突出症的目的。

⑶ 手术治疗：对保守治疗、微创治疗无效、椎间盘突出巨大、出现下肢运动功能受限、肌肉萎缩或大小便功能障碍等神经功能障碍的患者则应选择手术治疗。

2、腰椎骨质增生症

临床症状：腰椎骨质增生症又称腰椎退行性骨关节病，是由于腰椎椎间关节出现不同程度的骨质增生、韧带增厚，使椎间孔变小，椎管变窄，导致神经根的活动空间变小，腰神经极易受到刺激和压迫，患者出现不同程度的腰痛、腿痛等。该病借助X平片和CT可以做出诊断。

治疗方法：应以保守治疗为主，其中椎间孔针刀神经松解、银质针软组织松解等治疗可获得良好的治疗效果。

3、骶髂关节病变

临床症状：包括骶髂关节炎、骶髂关节紊乱症、骶髂关节滑膜嵌顿。急性期腰骶部疼痛剧烈，翻身困难。慢性期症状复杂，除腰臀部疼痛外，常伴有腹股沟区、大腿内外侧、小腿外侧疼痛，及脚掌麻木。查体髂腰区、臀上部明显压痛。该病临床症状很难与腰椎间盘突出症相鉴别，需结合CT检查并综合分析。

治疗方法：主要采用骶髂关节注射、针刀松解、银质针导热软组织松解术，并结合手法整复治疗多可治愈。该科采用射频温控技术治疗顽固性骶髂关节显示良好的治疗效果。

4、梨状肌综合征

临床症状：主要是通过梨状肌上、下孔的神经，血管及梨状肌本身损害的症状。起病可急可缓，首发症状多为臀部钝痛、刺痛，疼痛常常向大腿后侧、小腿后外侧乃至足背或足外缘放射，走路时疼痛加重，有时尚伴有下腹部及会阴部感觉异常，严重时臀部刀割样疼痛。检查发现在梨状肌起点及肌腹区明显压痛，梨状肌牵拉试验阳性。本病极易误诊为腰椎间盘突出症。

辅助检查：主要是腰椎CT检查，与腰椎间盘突出相鉴别。对严重的病例需要核磁进行检查。

治疗方法：急性期首选梨状肌注射疗法，慢性期以银质针导热软组织松解治疗，射频温控技术治疗效果更佳。对个别症状严重并经非手术治疗无效者，亦可考虑梨状肌切断术并分离松解坐骨神经干周围的粘连组织进行治疗。

5、腰肌劳损

临床症状：腰肌劳损是临床上极其常见的慢性腰部疼痛疾病，表现为腰部两侧的肌肉酸胀疼痛，劳累后疼痛加重，常常不能长时间弯腰、久坐等。于两侧腰部肌肉压迫感觉酸胀沉重感。X线检查无诊断意义。主要是根据临床表现作出诊断。

治疗方法：针对腰肌劳损的治疗，笔者经过大量的临床观察，认为以银质针导热软组织松解（即内热针疗法）治疗效果最佳。可达到长时间缓解疼痛、治愈疼痛的目的。

胸背部疼痛疾病

1、骨质疏松性椎体压缩性骨折

临床表现：多发生于老年患者，女性多于男性，患者可表现为不同程度的胸背部的疼痛，并向两侧胸肋放射，严重时翻身困难、活动时疼痛加重。胸椎旁可有明显的压痛。

辅助检查：胸椎X片可发现椎体楔形变或压缩性骨折。

治疗方法：背部疼痛严重区域可采用针刀松解、银质针导热软组织松解等治疗、持续椎管内外输注镇痛药物控制疼痛等，并辅助系统补钙和镇痛治疗，多能收到良好的治疗效果，一般2至3周时间疼痛可完全缓解，对严重的病例可采用椎体骨水泥成型术治疗，效果良好。

2、胸背部肌筋膜炎

临床症状：胸背部疼痛多表现胸前、两侧季肋区、上腹部、背部及胸椎部位疼痛，疼痛多为钝痛、刺痛，可慢性存在，也可急性发作。患者多就诊于多个科室而进行大量的辅助检查，基本排出了腹腔和心肺病变。该类病变多是胸椎关节不稳及周围软组织病变所致。

辅助检查：一般不需要特殊检查，但对疼痛严重的患者应行胸椎核磁的检查以排除胸椎肿瘤的可能。

治疗方法：对轻度胸背部疼痛可以口服镇痛药，对慢性存在、反复发作、急性加重的疼痛患者则应进行局部注射和神经阻滞方法进行治疗，对疼痛严重且伴有胸椎不稳的患者可进行胸椎旁针刀松解或银质针加热松解治疗，对顽固性疼痛可行胸椎旁神经的毁损或射频治疗，经上述治疗绝大部分患者可获得治愈或长时间的疼痛缓解。

关节疼痛疾病

1、膝关节炎

临床表现：中老年患者多发，膝关节周围疼痛，多在行走、上下台阶时疼痛加重，严重时膝关节活动受限。

辅助检查：普通X线平片可以了解膝关节的退变的程度，

膝关节超声检查可以显示关节积液的程度，核磁检查可以显示膝关节半月板和韧带的形态。

治疗方法：采用关节腔冲洗、药物注射，并配合针刀松解、内热针治疗等，绝大患者疼痛可以控制，综合治疗效果明显优于单纯注射治疗。对严重的病例应行骨科关节置换手术。

2、肩周炎

临床表现：肩关节周围及上臂的疼痛，伴肩关节活动障碍，以肩前、肩胛下多伴有明显压痛，需要与颈椎病所致的肩及上肢的疼痛相鉴别。

治疗方法：肩关节腔注射、肩峰下滑囊注射、配合肩周针刀松解治疗、内热针治疗，每周1次，连续3次，多数患者可治愈。对重症患者可采用臂丛麻醉下肩关节手法松解治疗，恢复肩关节的正常活动功能。

3、髋关节病

临床表现：髋关节病变的多表现腹股沟区和臀部的疼痛，部分患者可伴有大腿前外侧的疼痛，患者行走困难，疼痛程度轻重不一，严重时疼痛剧烈，活动受限。以股骨头坏死、髋关节积液多发。

辅助检查：对髋关节病的诊断以髋关节核磁检查最为敏感，早期病变即可作出诊断，可显示股骨头是否坏死情况和关节腔积液情况。而一般的髋关节的X线平片对对早期的病变诊断意义不大。

治疗方法：对有关节腔内积液的患者首先应抽出积液，并向关节腔注射玻璃酸钠等消炎镇痛药物，并行银质针导热软组

织松解（温针治疗），多数患者疼痛可以缓解和得到控制。对严重的股骨头坏死的患者应行股骨头置换。

4、股骨头坏死

临床表现：股骨头坏死多发生于中老年患者，部分患者有酗酒、外伤病史，早期表现臀部、股内侧及腹股沟中点下方的疼痛和膝部疼痛，伴髋关节活动僵硬、下蹲困难等，可有间歇性跛行，需要与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症相鉴别。

辅助检查：早期髋关节核磁可作出明确诊断。

治疗方法：目前尚无特效的治疗方法，该科采用髋关节腔内灌注和银质针热松解治疗收到良好的治疗效果。对保守治疗无效，股骨头破坏严重的患者应行股骨头置换手术。

带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛

临床表现：带状疱疹是由带状疱疹病毒侵犯、损伤周围神经，从而出现剧烈的疼痛和神经支配区域皮肤疱疹病变，疱疹一般在疼痛出现后3～5天。疱疹一般在半月后即可结痂愈合，约有10％的患者留下带状疱疹后遗神经痛。

治疗方法：带状疱疹的治疗必须综合治疗，关键是早期抗病毒、良好的镇痛和营养神经治疗，可缩短病程，减少带状疱疹后遗神经痛的发生机率。对于顽固性疼痛采用神经节射频及脊髓电刺激治疗。

2、带状疱疹后遗神经痛

临床表现：带状疱疹发生后1个月，疱疹虽然结痂愈合，但仍存在剧烈的疼痛，疼痛可以阵发性发作，可呈电击样剧烈疼痛，还有部分患者遗留疱疹皮肤的表面疼痛，接触后疼痛加重。

治疗方法：对带状疱疹后遗神经痛以口服加巴喷丁、静脉应用牛痘疫苗致炎兔皮提取物、神经妥乐平为主，配合神经阻滞、神经毁损治疗、脊髓电刺激治疗可达到长时间消除疼痛的目的。

血栓闭塞性脉管炎

临床表现：脉管炎是由于病变血管有炎症反应和血栓形成而造成的一种血管性疾病，主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢为主。病变的演变根据肢体缺血的程度，可以分为三期：1期即局部缺血期——表现患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。2期即营养障碍期——患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛行等症状进一步加重，患者出现静息痛，夜间疼痛更明显，皮温明显降低皮肤更加苍白，或出现紫斑、潮红等，足背动脉、胫后动脉搏动消失。3期即组织坏死期——患肢严重缺血、静息痛更为加重肢体远端可产生溃疡或坏疽。

治疗方法：首选腰交感神经化学毁损或射频热凝术，腰交感神经被阻断后可使下肢的动脉扩张，消除病变动脉的痉挛、明显改善血液循环，缓解下肢疼痛，下肢皮温明显升高，配合活血化瘀和抗炎药物，可促使血管内壁的修复，促进患者的康复。

急性面神经炎（面瘫）

临床表现：可发生于任何年龄，表现为突发性的一侧面部肌肉麻痹瘫痪，口角歪斜，眼睛不能睁开等，不伴有肢体瘫痪无力的症状，需要与脑出血和脑血栓等病相鉴别。

治疗方法：该病是由于病毒侵犯面神经造成神经炎性麻痹所致，一般预后比较良好，治疗上早期采用颈部交感神经阻滞，直接扩展头面部血管，加速血液循环，促进炎性物质物质的吸收和神经鞘膜的修复，配合神经营养和抗病毒的药物，面瘫很快恢复正常。

晚期癌症疼痛

临床表现：癌症疼痛可发生在周身的任何部位，除了原发肿瘤病灶部位的疼痛外，大都是肿瘤转移引起的疼痛，如骨转移、淋巴转移等。疼痛多比较剧烈，可呈持续性疼痛，也可呈爆发性疼痛。

辅助检查：怀疑脊椎骨转移引起的疼痛应行脊椎核磁检查，并结合ECT检查，可及早发现脊椎骨转移病灶。

治疗方法：

〔1〕保守治疗：首选药物治疗，采用消炎镇痛药物、羟考酮、曲马多、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等进行镇痛，复合用药效果明显优于单一用药。

〔2〕微创治疗：对疼痛剧烈的患者可采用神经毁损术或吗啡药物靶控输注技术进行治疗，包括：

①腹腔神经丛毁损治疗胰腺癌腹痛；

② 脊神经毁损控制脊椎骨转移性疼痛；