右心衰竭是怎么回事-有来医生

朱航
副主任医师

中国人民解放军总医院

心血管内科

右心衰竭是怎么回事

2023-12-25 16:51阅读：

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右心衰竭也称为右心功能不全，是由于多种原因导致的右心室收缩、舒张功能发生障碍，使得心脏无法提供足够的心排血量以满足机体的需要，从而引发一系列的临床症状。

导致右心衰竭的病因多种多样，伴有右心室受累的原发性心肌病，可能导致心肌收缩力减弱，从而影响右心室的正常功能。而右心室心肌缺血和梗死，由于冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌细胞坏死，也可引发右心衰竭。

根据病程的长短和病情的缓急，右心衰竭可分为急性和慢性两种类型，慢性右心衰竭是肺动脉高压患者的主要死因之一，而急性右心衰竭则常常伴有血流动力学不稳定，并且是大面积肺栓塞、右心室心肌梗死和心脏手术后休克患者的主要死因。

参考资料：杨焕斌编著,中西医结合诊治心力衰竭,2021.08

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什么是右心衰竭

"右心衰竭就是任何原因引起的右心功能不全的表现，主要是右室不能把充足的血量打到肺动脉，然后静脉系统淤血。如果以前是从左心衰过来的，肺底啰音就会减轻，如果以前没有左心衰，而是因为肺动脉压力过高引起的，肺底就是清晰肺。体循环是淤血的表现，右心房会增大，出现房性心律失常或者是房性紊乱心率，体循环淤血的时候，肝淤血就出现肝大、下腔静脉回流障碍，就会引起下肢的浮肿。如果右心房的张力过高，上腔静脉的回流也是会受阻的，颜面部也会出现浮肿。"

语音时长01:25''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2020/03/31收听(50132)

左心衰竭与右心衰竭的区别

"左心衰竭和右心衰竭的区别还是很大的：1、左心衰竭主要是把血液淤积在肺里，导致全身各脏器供血不足，容易表现为不同程度的呼吸困难，如劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难到端坐呼吸甚至肺水肿。右心衰竭主要把血液淤滞在全身各处，同时向肺动脉供血不足。主要表现为头晕、心慌、尿少、全身乏力等脏器缺血的表现。2、左心衰竭容易表现为各种淤血的表现，比如颈静脉怒张、胸水、腹水、下肢水肿以及肝脏淤血引起的肝肿大等。消化道淤血可以出现恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。右心衰竭可以表现为进入肺动脉的血量也少，导致参与肺的气体交换的血量减少，机体缺氧也可以表现为呼吸困难。"

语音时长01:12''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/01/07收听(63739)

左心衰竭和右心衰竭如何区分

在临床上，很少有单纯的左心衰竭和单纯的右心衰竭，但两者还是可以通过症状、体征、辅助检查来进行区分，具体如下：第一、在症状上，左心衰竭以肺淤血为突出表现，所以会有不同程度的呼吸困难以及活动耐量下降，并且不同程度的呼吸困难会伴随着肺淤血程度而加重。右心衰竭则表现为体循环淤血，所以症状上会有腹胀、食欲下降、腹部疼痛、肝区疼痛等；第二、体征上，左心衰竭可以出现肺部的明显啰音改变，而右心衰竭主要是身体低垂部位的水肿最为突出，还可以有肝-颈静脉回流征的阳性，及肝脏肿大；第三、在辅助检查方面，可以通过心脏超声来进行鉴别，左心衰竭可以见到明显左室射血分数的下降，而右心衰竭可以看到右心功能的下降。

语音时长01:23''

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/05/08收听(40666)

01:37

右心衰竭和左心衰竭的区别

右心衰竭主要表现是全身体循环淤血，常见到的是以全身浮肿为主，尤其是身体低垂部位，若患者喜欢右侧...

王永明│山西中医药大学附属医院

2019/09/12播放(63079)

01:56

右心衰竭和左心衰竭哪个更严重

单纯的左心衰和单纯的右心衰比较，左心衰要严重，左心衰是左室功能的障碍，心脏射血是全身的供血循环...

孙小红│山西省中医院

2019/10/09播放(70355)

右心衰竭怎么办

"右心衰竭时，需要积极寻找导致右心衰竭的原因。导致右心衰竭的原因，其中比较常见的是肺源性心脏病，比如肺栓塞，再就是长期的慢阻肺引发右心室扩大。病因不一样，治疗方法也不完全一样。针对右心衰竭常用的药物主要是适当的应用利尿药物，需要根据患者血压的情况，酌情应用强心药物；再就是适当的应用扩血管药物，但一定要严密观察患者的血压情况。如果循环血容量不足需要适当增加循环血容量，比如患者可能会有严重的低蛋白血症，可以适当的输注白蛋白。针对肺栓塞，一般需要积极的抗凝治疗。另外，肺源性心脏病关键是要平时加强预防感染。再就是肺纤维化、肺部肿瘤都会导致右心衰竭，这种情况的治疗主要是对于原发病的治疗，针对心衰也只是对症处理。"

语音时长01:18''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/09/22收听(87306)

右心衰竭的临床表现有哪些？

"右心衰竭的主要临床表现来自于体循环静脉的淤血，主要临床表现来自于消化道和下肢静脉的水肿，消化道的水肿主要是肝脏的肿大、脾脏的增大，出现临床表现是纳差、消化功能减退，如在住院期间就可以出现明显的食欲降低、消化不良，这是来自于消化道的症状。另外，是下肢的水肿，下肢水肿出现比较早，一般是在早晨起来可以出现，下垂部位，如小腿的脚踝地方的水肿，严重的可以到大腿地方来，和左心衰相比，右心衰竭的患者一般不会出现明显的夜间阵发性的呼吸困难、端坐呼吸等，它最主要的还是来自于消化道以及静脉的淤血。"

语音时长01:03''

孔令秋│成都中医药大学附属医院

2018/01/11收听(18033)

右心衰竭的症状

"右心衰是以体循环淤血为主要表现，在症状上患者可表现为消化道症状，比如可以引起食欲不振、恶心呕吐、腹胀等情况，同时最主要的还是表现为劳力性的呼吸困难，一般这种情况下多数是由于继发于左心衰导致。在查体时可以发现患者在身体的低垂部位出现对称性的凹陷性水肿。有些患者会出现胸腔积液，同时可以发现颈静脉征以及肝脏肿大等情况。出现右心衰时需要进一步得完善相关检查，明确引起右心衰的病因，应用药物来进行治疗。"

语音时长01:11''

杨文涛│东营市人民医院

2019/06/21收听(37678)

右心衰竭的临床表现

"右心衰竭的临床表现，主要是与体循环淤血相关。可表现为肝脏淤血肿大，肝脏包膜被扩张，右上腹胀满不适，肝区可以有压痛。肾脏淤血可以引起肾功能减退，患者可有白天尿少、夜间尿多，可有少量的尿蛋白。长期的胃肠道淤血，可以引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹胀痛的情况。通常单纯的右心衰竭时，不存在肺淤血，没有明显的呼吸困难。而在左心衰竭基础上发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，患者呼吸困难的症状反而可以减轻。"

语音时长01:11''

靳丽丽│保定市第一中心医院

2018/10/27收听(55814)

右心衰竭的主要表现

"右心衰竭的主要表现是体循环淤血，即上下腔静脉淤血，上腔静脉淤血会导致颈静脉的怒张，下腔静脉淤血会引起下肢的浮肿，即双下肢都可能出现浮肿。另外，由于下腔静脉淤血，还可能引起胃肠道也就是消化系统的淤血，可能出现肝淤血、肝功能下降、肝脏肿大，由于腹水，患者整个肚子都很膨隆。另外，由于消化系统的淤血，可能引起消化功能下降，会出现食欲不振、恶心、呕吐等情况，这些都是右心衰竭所导致。临床中如果发现存在右心衰竭，建议一定要积极进行治疗，不止是治疗症状，还要根据引起右心衰竭的病因，进行针对病因的治疗。"

语音时长01:13''

李金梁│哈尔滨市传染病医院

2021/07/21收听(51863)

右心衰竭怎么治疗

"心力衰竭指由于各种心血管疾病，发展到一定阶段，或到终末期时，而出现导致心脏收缩或者舒张功能发生问题，叫做心力衰竭。根据心脏结构，心力衰竭可分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭表现常是喘憋、夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰；而右心衰竭主要可表现为水肿、胃肠道淤血等不适。所以针对右心衰竭，关键要明确病因，针对病因治疗非常重要，同时针对右心衰竭，还可通过减轻右心负荷，如利尿治疗。如果由于肺动脉高压所导致的，还要通过药物治疗，降低肺动脉压，对于改善右心衰竭都有一定帮助。"

语音时长01:17''

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

2019/07/05收听(22063)

01:42

右心衰竭的临床表现

在临床症状上，右心衰竭出现后，患者最常见的是双下肢水肿，水肿呈对称性，从足踝部开始逐渐蔓延至会...

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/04/08播放(89510)

右心衰竭临床表现

"右心衰竭主要表现为右心室向肺动脉射血减少以及血液在体循环淤滞，主要有：第一、右心室向肺动脉射血减少，右心衰竭后进入肺动脉血液减少，导致进入肺循环进行气体交换的血液减少，人体处于缺氧的状态，容易感受到不同程度的胸闷。第二、体循环淤血，最常见的有颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿，肝脏因为淤血而肿大，可以影响肝脏的功能，长期淤血可以形成淤血性肝硬化。胃肠道因为淤血而引起黏膜水肿，容易出现食欲减退、乏力、恶心、呕吐、腹胀。"

语音时长01:09''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/01/09收听(86089)

右心衰竭的临床表现是

"右心衰竭多是由于血管结构或心肌功能异常导致右心室舒张或是射血功能损害，右心衰竭可以导致体循环淤血，造成一系列临床表现。1、胃肠道淤血导致消化功能下降，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状。2、肝肾功能损害，由于肝肾淤血，查体可以发现肝颈回流症阳性、颈静脉怒张，可以出现转氨酶、肌酐、血尿素氮升高，蛋白尿、少尿、黄疸等。3、双下肢出现可凹陷性水肿，严重的甚至可以出现胸腔积液、腹腔积液等。4、由于体循环淤血，所以一定程度可以减轻肺淤血，导致出现呼吸困难的症状少见。所以不能通过呼吸困难的程度来判断右心衰的严重程度。"

语音时长01:30''

肖明│山东省立第三医院

2019/07/03收听(60225)

01:14

右心衰竭可以自己好吗

右心衰竭通常不能自愈，需要具体分析右心衰竭是什么原因导致的。解除病因是最主要的，有一些病因很难...

王永明│山西中医药大学附属医院

2019/09/12播放(95744)

01:46

右心衰竭的主要表现

右心衰竭的主要表现是体循环淤血，主要表现为颈静脉怒张，脖子里面静脉非常充盈、非常重，然后比较鼓...

李帮清│北京大学人民医院

2023/05/16播放(68218)

02:03

右心衰竭临床表现

右心衰竭是以体循环淤血为主要表现，具体如下：

1、颈部静脉血管充盈、怒张：属于右心...

梁薇芬│长沙市第三医院

2021/01/15播放(95068)

右心衰竭如何治疗

"右心衰竭治疗最重要一点就是服用利尿剂，常用的有呋塞米、螺内酯，还有氢氯噻嗪，服用利尿剂的目的是减轻水肿，因为右心衰患者往往以水肿为最主要症状。右心衰往往没有明显的呼吸困难，所以一般情况下不需要服用扩张血管药物和强心的药物。产生右心衰最常见的原因是由于慢性肺病或者是肺动脉高压，右心衰典型的体征是颈静脉怒张和下肢浮肿。在服用利尿剂的时候，还应该控制饮水量、控制盐的摄入，这样才能更好地减轻浮肿。右心衰患者还会伴随着胃肠道淤血，如果发生胃肠道淤血，有的时候还需要服用胃肠动力药，和保护胃肠道黏膜的药物。"

语音时长01:15''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2019/11/10收听(29956)

右心衰竭的临床表现有哪些

"右心衰竭的临床症状主要是体循环的淤血，这种体循环的淤血主要表现在周围组织的一些水肿，比如出现下肢的水肿以及颈静脉出现怒张；还有肝脾的肿大，尤其是肝的肿大、肝淤血；还有的患者有胃肠道的淤血，出现食欲减退，恶心呕吐这些情况。右心衰还有可能会影响到患者的肺动脉，形成肺动脉高压的情况。临床上大家能看到的最主要是水肿的情况，以及肝淤血、胃肠淤血的情况。"

语音时长00:57''

李芳│广东省中医院

2018/04/09收听(83053)

01:40

右心衰竭为什么会水肿

右心衰竭的患者出现水肿，主要是静脉系统压力增高，即体循环压力高引起水肿。右心衰竭因右心室收缩无...

李帮清│北京大学人民医院

2021/05/18播放(92023)

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