颞骨骨折有纵行骨折、横行骨折、混合型骨折、岩尖骨折。
1、纵行骨折:最常见,占70%-80%,多由颞部和顶部受到撞击所致。骨折线与岩部长轴平行,常起自颞骨鳞部,通过外耳道后上壁、鼓室天盖,沿颈动脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。因骨折线多从骨迷路前方或外侧穿过,故极少伤及内耳。常伴有中耳结构受损,可表现为耳出血、传导性聋或混合性聋,约20%的病例发生面瘫,多可逐渐恢复。如有脑膜破裂,则有脑脊液漏。纵行骨折可两侧同时发生,偶可累及颌关节;
2、横行骨折:较少见,约占20%主要由枕部受到暴力所致,骨折线与岩骨长轴垂直,常起自颅后窝的枕骨大孔,横过岩锥到颅中窝有的经过舌下神经孔及岩部的管孔(如颈静脉孔),个别可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近,因其骨折线可通过内耳道或骨迷路,可将鼓室内壁、前庭窗、蜗窗折裂,故常有耳蜗、前庭及面神经受损症状;
3、混合型骨折:更少见,常由于颅骨多发性骨折可同时发生,颞骨纵行与横行骨折,引起鼓室、迷路骨折,出现中耳与内耳症状;
4、岩尖骨折:很少见,可损伤第Ⅱ-Ⅵ对脑神经,发生弱视、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大眼球运动障碍、复视、斜视等眼部症状,以及三叉神经痛或面部感觉障碍。岩尖骨折可损伤颈内动脉,导致致命性大出血。
参考资料:[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2077.