术后出血是甲状腺术后较为严重的并发症,所以有一定的几率出现,通常是由于主要动脉蒂上的扎线滑脱、甲状腺断面出血及颈静脉损伤所致。虽然其发生率较低,但因颈部空间狭小,血肿容易压迫气管进而引起呼吸空难,严重者窒息甚至呼吸心脏骤停,如不及时正确处理可导致死亡。
随着手术技巧和认知程度的提高以及能量器械超声刀、电刀的合理使用,甲状腺术后出血的比例较前已明显降低,但仍是甲状腺手术严重并发症之一,如发现和处理不及时可危及生命。甲状腺术后出血发生率为0-6.5%,常发生于术后6-8h内,但不应忽视极少数>24h的迟发性出血。
如果预防:
1、预防术后出血的关键是要对甲状腺解剖结构的了解要充分,尽量避免在手术过程中对甲状腺及甲状腺周围组织肌肉血管的损伤;
2、分清手术入路的解剖层次,在各层次之间游离操作过程中确切结扎或凝闭相关血管,结扎手法应该准确避免缝线滑脱。多次手术病例更应注意各层面确切止血;
3、手术结束缝合切口前要充分冲洗、认真检查,以确认没有活动性出血;
4、在切除甲状腺过程中,由于重要血管的处理已得到足够的重视,因此,目前因甲状腺上下极血管或中静脉引起术后出血的病例已明显减少,而肌肉创面或上下皮瓣小动脉出血的比例有所增加,应当引起重视;
5、对于病人的教导也很重要,临床上可见部分病人出院数天以后发生出血,多是由于病人不正确体位导致。故应该劝导病人出院后注意休息,避免大幅度活动脖子,起身躺下应该轻柔。