急性甲状腺炎由细菌感染引起,表现为甲状腺间质炎或化脓性炎症,抗炎治疗有效,已形成脓肿时可穿刺或切开引流。由于甲状腺组织对细菌感染的抵抗能力较强,所以急性甲状腺炎在临床上很少见到。
亚急性甲状腺炎最为常见,简称亚甲炎,也称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎,30岁左右发生率高,女性高于男性,一般认为与病毒感染有关。病程数周到半年不等,一般为2-3个月,分为早期、中期和恢复期三个阶段。若治疗及时,大多可完全恢复,仅极少数病例会遗留永久性甲状腺机能减退,本病有一定的复发率。
肾上腺糖皮质激素对亚甲炎有显著疗效,用药1-2天内发热和疼痛症状即可缓解,一周后甲状腺可显著缩小。在使用强的松治疗时,可酌情加用甲状腺片、消炎镇痛剂、抗病毒制剂等。强地松的起始用量为每次10mg,每日3-4次。待疼痛消失、甲状腺缩小时(约3-4周),可将每天用量每周递减5-10mg,维持量每日5mg,全疗程为2-3个月。停药后如有复发,可再次强地松治疗,左甲状腺素片的每日用量为50ug左右。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦称桥本氏病,为自身免疫病,表现为甲状腺肿大和甲状腺功能减退。可长期服用甲状腺片,甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者,可短期应用皮质激素治疗,一般不需要手术治疗,伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺制剂。仅少数经上述治疗无效的晚期病例,颈前压迫症状明显时,可考虑甲状腺峡部切除。