挛缩是指由于各种原因导致关节周围的软组织发生病理变化,软组织适应性短缩,造成关节活动障碍,其类型有:
1、肌静力性挛缩:是指临床上由于患者肌肉、肌腱缩短,表现为关节活动范围受限,但是组织病理学上却没有明确的改变。有时肌肉、肌腱发生一过性轻度挛缩,也称为肌紧张在这种情况下,紧张的肌肉可以被拉长,但不能达到肌肉的最大长度;正常人如果不经常进行肌肉的伸展性锻炼,如长期处于坐位低头伏案的人群,也会出现肌肉轻微的挛缩或紧张,特别是双关节肌如腘绳肌、股直肌等;此类挛缩经过正确的主被动牵伸治疗,大多数可在短时间内产生疗效。
2、瘢痕粘连:正常组织损伤后如果出现瘢痕组织,由于粘连将导致周围软组织的活动范围降低,从而限制了关节的活动和功能。常见的有深度烧伤后、严重的软组织损伤等,瘢痕组织的形成引起局部组织挛缩;对于此类患者,早期合理的康复介入,可以有效预防瘢痕的发生;而已经形成组织挛缩者,相当一部分可以通过牵伸、理疗等方法来减轻。
3、纤维性粘连:是指由于软组织的慢性炎症和纤维性改变而造成的软组织挛缩,它可以明显限制关节活动,其存在时间越长,正常组织被粘连组织、瘢痕组织取代的就越多,关节功能的改善就变得越发困难;因此,治疗上强调及时控制各种炎症,预防组织纤维化,尽早开展康复训练。
4、不可逆性挛缩:各种病因导致正常软组织被大量的非伸展性组织(如骨、纤维组织等)所替代,使软组织丧失延长能力,称为不可逆性挛缩;保守治疗对此类挛缩大多无效,常采用手术方法来松解粘连,改善关节活动范围和肌力。
5、假性肌静力性挛缩:相对于肌静力性挛缩而言,假性肌静力性挛缩是由于中枢神经系统损伤所致,如小儿脑瘫、偏瘫和颅脑损伤等疾病;临床表现为肌张力增高使肌肉处于一种不正常的持续收缩状态,进而引起关节活动障碍,早期预防和早期康复介入对这类患者尤为重要。
参考资料:[1]燕铁斌.物理治疗学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.